一个基层医院的脑梗死病例

63老年男性，既往高血压病史，吸烟饮酒史，此次主因"发现左侧肢体无力二小时"入院。查体： BP：160/120mmHg，神清，轻度构音障碍，双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力Ⅴ-级，肌张力对称适中，腱反射无明显增强及减弱，感觉基本对称，左侧共济运动略笨拙，生理反射存在，左侧Babinski征阳性。辅助检查：头颅、胸部CT示：双侧基底节区及左侧放射冠区腔隙性脑梗塞，建议MRI进一步检查。左侧颞极部蛛网膜囊肿。右侧大脑中动脉略增粗，密度增高，结合临床。NIHSS评分：4分。MRS评分；4分。ESSEN评分：2分。洼田饮水试验：4级。

患者醒后卒中，具体发病时间未确定，给予阿司匹林+波立维（首剂负荷量），丁苯酞、依达拉奉等治疗。入院后完善头颅MRI+MRA：如图。

患者目前：查体：BP：160/120mmHg，神清，轻度构音障碍，双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。左上肢肌力2级，左下肢肌力4-，左侧Babinski征阳性。

问：一、这个患者是醒后卒中，没有选择静脉溶栓，采取了“双抗”治疗，可行？

二、完善血管MRA后，整个右侧颈内动脉颅内段未见明确显示，右侧大脑中动脉显示不清。这种血管，是先天？是慢性狭窄造成的急性闭塞，还是本次发病后的急性闭塞？

三、基于MRA血管情况，如果当时不考虑醒后卒中，直接给予静脉溶栓，患者这种大血管病变，是否有出血的风险。