颅内积气之气泡征

颅内积气是在正常状态颅内不存在气体，有气体出现的病态现象称为气颅，亦称颅内积气。根据有无占位效应可将颅内积气分为一般性颅内积气和张力性颅内积气。本次笔记内容就是关于颅内积气之气泡征。

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病例介绍

患者，男，61岁，因站立候诊中发生“癫痫”被送至急诊。

既往史：

IIIB期肺鳞状细胞癌。右下叶有一个已知的原发性空腔病变，之前接受过三个疗程化疗（卡铂和纳米粒白蛋白结合紫杉醇混悬液）。

体格检查：

呼吸衰竭、意识不清。

辅助检查：

头CT：颅内积气之气泡征

典型断层

病情讨论：

该患者被认为是由支气管心房瘘引起的空气栓塞所致。

理由：

胸部CT显示，右下支气管呈截断征，先前确定的空洞性病变在右下叶支气管和左心房之间形成了一个瘘。

气体进入破溃的肺静脉→左心房→左心室→体循环→脑动脉→颅内积气。

患者当时处于站立体位，所以大量气体随着血液循环往上到达脑动脉。

临床诊断： 

颅内积气

疾病编码：G93.806

治疗经过：

急诊予以气管插管。

结局：

收治到重症监护室后死亡。

病例思考

开放性颅脑损伤所致的颅底骨折线经过鼻窦并撕裂脑膜，使原本密闭的颅腔直接或间接与外界相通，空气进入颅内形成颅内积气，又称为气颅。

颅内积气的发病机制：

（1）颅骨骨折致相应部位硬脑膜破损使颅腔与外界直接或间接相通；

（2）颅腔内外的压力变化驱动气体进入颅腔。

临床意义：

①提示开放性颅脑损伤的存在，此时脑膜的保护功能遭到破坏，应积极预防颅内感染；

②积气的占位效应使颅内压增高，继而影响脑脊液循环及颅内血供，增加发生脑梗死、脑水肿的风险；

③积气较多或呈张力性时，可使病情迅速恶化甚至发生脑疝危及生命。