【病例分享】喝酒把心电图都整容了
讨论本病例:“QRS波终末那明显的畸形，是个什么东西？是变形的ST段？还是变形的QRS波？”
这五一小长假，大家是不是和亲朋好友聚餐喝酒啦？有没有醉酒的?是啊，酒能有什么坏心思，喝个酒能有多大的事呢？这可能是所有喝酒人士的常用说辞。酒精的危害无需多言，且不论对身体多个系统的损害，就醉酒误事一项，也敦促我们珍爱生命，远离酒精。
今天就和大家分享一个关于喝酒的恐怖故事，有人喝酒喝得把心电图都给整了容！
一个阴雨天的早晨，一位38岁的男性患者被送到了急诊室，急救车赶到的时候，他已经处于昏迷状态，全身没有多少衣服，几乎裸体。急救车上立刻为患者测了血糖，21 mg/dl，明显的低血糖。的确，寒冷的天气、衣不蔽体、睡在大街上，低血糖预料之内——立刻给予葡萄糖静滴。
这样的情形，也不得不让人怀疑其存在吸毒的问题，于是也常规给了纳洛酮。到了医院之后，评估患者的昏迷评定量表（Glasgow）评分为8分，双侧瞳孔对称缩小，测血压（BP）90/60 mmHg，心率（HR）87次/分、心律绝对不齐，患者轻度躁动，呼吸费力，血气分析提示血液酸碱度（pH）7.05，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）71 mmHg，立刻进行了气管插管，并加大了补液治疗。
而当我们为患者进行了心电图检查，简直惊掉了下巴，这是什么异常的心电图啊（图1）！QRS波终末那明显的畸形，是个什么东西？是变形的ST段？还是变形的QRS波？
图1：醉酒患者在急诊完善的心电图，RR间期绝对不齐，提示为房颤，另外QRS波形态异常，终末部分增宽顿挫，好像预激波出现在了QRS波的结尾一样。
如果是ST段的问题，那需要高度怀疑急性心肌梗死了，昏迷了这么长时间，这么多导联的ST段抬高，那估计早就一命呜呼了。
如果是变形的QRS波，那他的心肌一定存在很严重的异常，QRS波是心室电活动的体现、电活动的基础，是心脏的解剖结构，电活动的异常，常常根源还是在结构的异常。
我们并未查询到患者相关的病史，只能等待心脏影像学检查的验证了。
患者的心肌损伤标志物、脑钠肽（BNP）检查，以及胸片和心脏超声等检查，均未发现明显异常，而针对昏迷专门进行的头颅计算机断层扫描（CT）和颈椎CT，也没发现别的端倪。
此时患者一个明显异常的体征，让我们联想到了患者心电图异常的原因：体温26.6℃。
我的天，26.6℃，距离37℃足足有10℃之多，对于人体这个精妙的机器，体温调节甚是精密，如此大幅度的体温变化，非外力不可为。
而严重低体温会对心电图产生一系列的影响，比如出现电流损伤波（Osborn波）、发生房颤、出现QT间期延长，这在该患者身上，都一一得到了体现。
图1中P波消失，RR间期绝对不齐，基础心律是房颤，QRS波终末那个像驼峰一样的J波，或者像是一个反着的预激波，有一个专有名词，叫做Osborn波，是低体温患者的一个特征性表现。
而低体温后，心肌细胞的离子流动减慢，可产生类似于低钾血症样的心电图改变，如QT间期延长和明显的U波。该患者，无一缺失。
患者在逐渐的复温治疗后，并未进行其他特殊的处理，逐渐苏醒，心电图和各项血气指标也恢复了正常（图2）。此时，患者叙述的经过还原了心电图被整容的真相。
图2：患者体温逐渐恢复正常后，上述心电图异常逐步改善，恢复了窦性心律，QRS波的异常形态也消失不见。
患者大量饮酒后，醉卧路边，遇到寒冷天气，长时间未进食，在酒精和寒冷的作用下，进入了卖火柴的小女孩那样的温暖世界，心里装着一团火，却把身体丢在了冰冷中。一切的罪魁祸首，不是心梗，不是心肌病，只是那醉人的酒。
所以，诸位，酒虽好喝，不要贪杯，喝醉了，不但心电图，可能连命运都改变了！
