急性脑水肿/颅内高压抢救常规

一、一般治疗

(1)   保持上半身抬高20°~30°(休克禁用)，移动头部时需极为小心，避免脑疝的发生

(2)   保持心电、呼吸、血压或颅内压监测，格拉斯哥评分，体温控制在35-37℃

(3)   保持呼吸道通畅，随时吸痰，预防误吸；安胃管，必要时气管内插管呼吸支持

(4)   保持大便通畅，防止腹压过高

(5)   保持患儿绝对安静

二、病因治疗：

（1）抗感染

（2）纠正缺氧

（3）清除毒物

（4）颅脑手术

三、降颅压治疗：

(1)缩减脑组织：

①20%甘露醇：2.5~5ml/(kg·次)，iv，30分钟完成，q4h，48-72小时后需和其他降颅压药交替使用

②10%甘油果糖5-8ml/(kg·次). iv, q12h

③白蛋白+味塞米（速尿）：呋塞米用法：1-2mg/kg（血容量过多伴肺水肿时使用或配合甘露醇使用）

④3%高渗盐水：6.5-10ml/(kg次).0.1~1.0ml/(k.gh)，iv，保持血钠正常高值范围

⑤激素不推荐使用

⑥有心功能和肾功能障碍患儿应慎用甘露醇

(2)减少脑血流量：

①亚低温治疗

②控制惊厥

安定：0.5-1mg/kg，IV，最大剂量20mg/次，速度1mg/分；

咪唑安定：0.1-0.3mg/kg/次，维持量1-5ug/kg/min

鲁米那：10-20mg/kg，最大剂量400mg/次，维持量 5mg/kg/天

③过度换气疗法：一般PaCO2，降至25-30mmHg，维持1-2小时，但PaCO2，不能小于20mmHg，最好在脑氧监护情况下使用。

(3)减少脑脊液量：

①穿刺降压术：临床常用侧脑室穿刺法，每分钟引流脑脊液2-3 滴，每天引流 100-200ml

② V-P分流术

(4)手术：

①去骨瓣减压术

②原发病灶清除术