冠脉介入之导管打折

刚学冠脉介入那会总觉得造影导管不够硬，旋转一下根本看不到变化，有时候遇见迂曲的病变更是一股脑的旋转旋转啊，当初我大师兄被称为旋转小王子，一年内绝对会出现造影导管打折现象5次以上，我们私下里都称他为旋转小王子，随之介入做的越来越多，发现管子越来越硬，越是超软的反而更容易操作，打折的情况出现的也更少了，作为新手导管扭曲是最为常见的，如何有效处理这种情况，就要平时遇见迂曲的病例及时收集起来，术后认真复盘，不懂的地方要及时请教老师，遇见1例消化1例，总结10例左右基本上就能处理了。导管扭曲时常会发生导管打折，处理不好导管会在扭曲的血管中扭折嵌顿，造成导管前不能进、退不能出的尴尬局面。

1. 发生导管严重打折原因①导管打结和断裂，多属于违反操作规程引起，加强介入治疗的规范化操作和增强工作责任心是减少并发症的关键②血管过于迁曲，退导管时原本扭曲的导管进一步扭曲造成导管扭折嵌顿；③术者操作时过度旋转导管此时退出导管至较细血管时易扭折；④导管重复使用。

2. 导管打折的预防①介入治疗前应详细了临床和各种检查资料，对可能出现的并发症应充分准备。对于老年人、长期高血压、糖尿病患动脉血管迁曲尤其注意。遇髂动脉迁曲时可用长鞘以使导管顺利通过迁曲血管及导管的进退旋转。退导管时要常规进导丝后一并退导管。②治疗前对介入器材应仔细检查最好一次性使用。在使用导管前都要严检查导丝、导管的质量、光滑度和型号，用水冲洗干净，对贮存过期导管、材料老化、质脆易断裂，应废不用。避免重复多次使用同一根导管，避免使用过期老化或有折痕的导管。③操作过程中应仔细、动作轻柔，切忌粗暴，导送导管过程应在透视监视下进行，且导丝同步推进，随时调整，导管体部旋转与导管端应1:1传导旋转。若头端未转动应警惕导管打折。

3. 导管打折嵌顿的处理①导管折断后其原是应尽早采取措施将其取出；导管室应备有各种急救器材，做到有备无患。一旦发现导管打折或遇管困难时，不可强行进退导管，切勿用猛力拔管。②应用导丝疏通。送入泥鳅导丝支撑，反方向旋转管，同时轻轻上下推送，尽可能解开已缠绕的折，多数可使扭折的导管复位。③当导管打折在相对小的动脉时，可使用导丝顶住导管打折处，将其推送至大血管，需要在透视下很小心操作。④若反向旋转无法解开打折导管。可从对侧股动脉或桡动脉送入导丝及大号球囊，于打折扭曲导管远端处扩张球囊，尝试定打折的导管。再次反向旋转打折导管，尝试是否可使扭折的导管复位。⑤可从对侧股动脉置入8F9F动脉鞘管。送入圈套器，尝试固定住或套住打折的导管，将其拉直或从对侧股动脉拉出体外。⑥必时需要请血管外科会诊，切开导管嵌顿处的血管，将导管抽出。

小技巧：遇见前臂血管迂曲的可以使用工作导丝进行操作，尤其是糖尿病患者的血管特别迂曲。