脊髓亚急性联合变性（SCD）病例分享

者，女，61，因“四肢麻木1月余”入院。

患者1月余前无明显诱因下出现四肢麻木，起初以四肢末梢为主，双侧起病，逐渐进展，走路有踩棉花感，开始由双下趾尖发展至双侧大腿根部，10天前右侧上肢木进展至肘部，7天前左侧麻木进展至腕部，无恶心呕吐，无头痛头晕等不适。至当地医院就诊考虑格林巴利综合征，查脑脊液(2021-11-02)提示蛋白0.5g/L，白细胞2/lu，査头颅MRI提示未见异常。头颇MRA提示左侧大脑后动脉P4段局限性狭窄。腰椎提示腰椎退变，L3/L4椎间盘突出，45间盘突出，T11水平黄初带增厚。颈椎提示C4/C7间盘突出，C2-C6水平脊髓水肿，住院治疗后病情未见明显好转，(具体治疗不详)，为求进一步诊治，遂来我科就诊。

患者长期进食素食，有慢性炎病史。有高血压病史年，服用氯地平及美托洛尔片控制血压，血压控制情况可。有左侧眼下垂20余年病史。

查体:神清，反应可，对答切题，精神可，查体配合，双瞳孔等大等，直径0.3cm对光反射可，双眼外展，内收，上下视均不能到边，口角无歪斜，两侧鼻層沟对称，颈软，四肌力5级，四技肌张力正常，四肢腱反射消失，双侧巴氏征阴性。右上肘部关节以下、左腕部关以下、双大腿以下浅感觉减退，深感觉未见异常。闭目难立征阴性，右侧指鼻试验不稳准，左側指试验稳准。直线行走不能。心肺所诊无殊，腹软无压痛。双下肢无水肿。

诊断：脊髓亚急性联合变性