死亡讨论:他是憋死的还是痛死的？

患者，男，73岁，因胸痛、胸闷、呼之不应3小时余入院。

患者家属代诉：患者于3小时前无明显诱因出现胸部疼痛、牵扯到后背、感胸闷、气促，无恶心、呕吐，家属约20分钟送至当地卫生院治疗，后出现呼之不应，发病3小时急转入急诊科。既往: “高血压”具体服药不详。无糖尿病病史。

入院查体： Bp 172/107mmHg（右侧），163/109mmHg（左侧），SpO2:86% 一般情况差，意识不清，双侧瞳孔等大等圆，双肺满布湿性啰音，HR140次/分，律齐，未闻及杂音，服软，肝脾不大，双下肢不肿。入院后给：肝素钠抗凝、硝酸甘油静滴、呋塞米静推、重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂16mg溶栓治疗，入院后尿量50ml，病情无好转，给予气管插管、呼吸机治疗，抢救4小时死亡。

讨论：1.患者病因急性心肌梗死？主动脉夹层？急性左心衰？2.患者溶栓是否合适？3.呼酸、代酸原因？

入院心电图

复查心电图

溶栓后心电图

监护情况

入院心肌酶学、D-二聚体

复查心肌酶学

血常规、血生化、尿液分析、血气分析

事后发现既往心电图、心脏超声检查 （患者服用呋塞米、螺内酯、依那普利片，血压控制情况不详）