病例病例分享｜双侧眼睑下垂3月余。

患者，男，67岁，因“双侧眼脸下垂3月余”入院。

病例特点：

老年男性，急性病程。

患者3月前无明显诱因下出现下午、傍晚双眼眼脸下垂，疲劳感，觉“两侧眉弓处酸胩难受〞，视物模糊，表现为晨轻暮重，眨眼后症状可缓解。病来症状未加重，未就医，半月前至我院门诊就诊，查肌电图考虑神经肌肉接头疾病，突触后 膜病变可能，未予药物处理，患者拒绝住院治疗。5天前至门诊复诊，今为求进一步诊治，门诊拟“上睑下垂待查”收住入院

查体：神清，精神可，颈软，上睑下垂，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏。双侧眼球各向活动可。双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中。四肢肌力5级，四肢腱反射正常。双侧肢体深浅感觉对称。双侧巴氏征阴性。注田饮水试验1级。疲劳试验阴性。

辅助检查：

(2021-11-29） 肌电图：考虑神经肌肉接头疾病，突触后 膜病变可能。胸部平片 提示右下肺结节灶，建议胸部CT检查。常规心电图提示窦性心律。肝胆胰脾双肾输尿管提示：肝回声细密，胆囊结石。心动超声图提示：二、三尖瓣少量反流，左室舒张功能减低，收缩功能正常。

拟诊讨论：

初步诊断：重症肌无力

诊疗计划：

入院后予患者新斯的明试验，眼睑下垂症状明显好转，后予溴砒斯的明口服治疗。

新斯的明试验前后对比