咳嗽患儿突发腹痛的原因是什么？

儿童发热门诊，上午等候的孩子们比较多，一位母亲神情紧张，跑到诊室门口，说她家孩子肚子疼得厉害，怀疑是药物不良反应，要求先看。

我立即答应家长，让护士先把孩子的流行病学调查表给我，先给他看。

8岁男童，病程中第三次就诊，第一次是因为咳嗽、声音嘶哑1小时来诊，接诊医生按“急性喉炎”给予头孢克肟、泼尼松口服治疗。

两天后，再次来诊，咳嗽加重，声嘶缓解，伴流涕。予阿奇霉素、孟鲁司特、西替利嗪口服治疗。

三天后，第三次就诊，咳嗽明显减轻，偶发咳嗽，有痰。就诊前一天下午出现腹痛，间断性，不剧烈，夜间睡眠好，不伴恶心、呕吐，前一天下午排便正常。当日早晨进食昨日晚上剩余稀饭，餐后腹痛加重，左下腹痛，持续性，难以忍受。

孩子是妈妈抱进来的，不能站立，站立时弯着腰，走路时也是强迫体位，查体时，患儿平躺时左下肢屈曲，不愿伸开。

查体：表情痛苦，无皮疹，心脏听诊未见异常，双肺呼吸音粗，双侧对称，未闻及干湿啰音。腹部稍胀，未触及包块，上腹部、脐周、右下腹均无压痛及反跳痛。左下腹腹痛拒按，局部腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音存在。

患儿腹痛原因究竟是什么呢？

1、家长担心的药物不良反应？

患儿是晨起空腹口服阿奇霉素的，家长说阿奇霉素胃肠道刺激太大，没有人交代不让空腹口服。

但是，因为选择的是希舒美，通常胃肠道症状相对较轻，以前没有遇到口服希舒美引起如此剧烈腹痛的情况。

2、不良饮食（剩饭）导致腹痛？

患儿有确定的不良饮食史，腹痛的确发生在进餐后，但是胃肠炎腹痛的位置通常不在左下腹，而且上腹部和脐周均无压痛及反跳痛，患儿也无呕吐、腹泻症状，不支持。

3、粪便排出不畅所致腹痛？

一位老师曾经传授一个“绝招”：腹痛的孩子，给予开塞露通便之后，许多孩子的腹痛能立即缓解，此法在门诊也是屡试不爽。这类患儿腹痛的原因与结肠宿便、积气有关，肠蠕动增强，腹痛明显，排气排便后腹痛缓解。该患儿腹痛位置在左下腹，可以尝试。

4、阑尾异位？其它器质性病变？

超声，超声！

超声结果未见明显异常。

5、做完超声回来时，孩子是用轮椅推回来的，腹痛无缓解。再次查体，仍然是左下腹压痛明显。

急腹症吗？怎么办呢？鉴于患儿腹痛的剧烈程度，还是请外科会诊。

儿外科医生顾不上吃饭，就来发热门诊会诊。他也很疑惑，这个位置，如此剧烈的腹痛，不好解释。意见：开塞露通便，排便后腹痛缓解就好，不缓解做腹部CT。

开塞露通便后，患儿排出成型黄色大便，起始部分有些干。

排便后孩子自己走出来，神情放松许多，疼痛减轻，坐在诊室外面休息。

过了一阵子，我去看孩子，左下腹仍有压痛，较前减轻，左下腹腹肌不紧张。我希望孩子排便后腹痛缓解，没事了，就回家观察。

孩子对妈妈说，肚子还疼，去做CT吧！

孩子妈妈也说，做个CT吧。

6、胸部CT要不要做？肺炎引起腹部牵涉性腹痛？

虽然孩子不发热，咳嗽5天，咳嗽症状明显减轻，肺部听诊未见异常，但是毕竟有5天的咳嗽病史。

曾经因腹痛收住小儿外科，后来明确诊断肺炎、脓胸，再转到儿内科的病例也不是一个两个。

腹部CT、胸片一起做吧，孩子妈妈也很配合。

7、腹痛原因真的就是腹膜炎吗？

腹部CT提示腹膜炎、腹腔积液，收住小儿外科。

下午下班的时候，我看看这个孩子的病例，没有手术医嘱，只是给予头孢唑肟、奥硝唑抗感染治疗。疑惑的是，孩子的血常规、CRP结果不提示严重细菌感染！

（外科搜集的病史和内科总是有不同哈😊050905050506-2022-03）

联系儿外科医生，询问孩子的情况，主管医生说，孩子腹痛明显减轻，已经可以进食流食。

因为CT报告提示左侧隐睾可能，接诊时查体双侧阴囊大小是正常的，腹股沟区未触及包块，但是的确没有触诊睾丸，有点心有余悸。儿外科医生说，睾丸还是在阴囊里，因为做CT时，体位问题导致阴囊位置似乎靠上。

各位老师、同仁们，这个孩子腹痛原因究竟是什么呢？期待您的指导和精彩留评！