病例【病例】胃肠镜患者开放静脉过程中严重迷走反射病例

今早发生的真实病例，和大家分享：

男性，51岁，67kg，三月前在外院行肠镜下息肉摘除术，因术中出血难止，紧急转入我院，镇静麻醉肠镜下止血，止血过程顺利，当时最低Hb110g/L 。今肠镜息肉摘除后三个月，拟肠镜复查。

问病史，一般情况可，否认高血压心脏疾病史，否认糖尿病，无药物过敏史。

接心电监护，血压110/65mmHg，HR78次/分，SpO2 98%，护士开始打静脉针。患者静脉穿刺比较困难，第一针没打进去，护士让患者休息一下，准备换另一侧静脉穿刺。

这时候，患者主诉头晕，恶心，面色苍白，出冷汗，心电监护显示心率开始慢慢下降，55-46-38，血压65/45mmHg，考虑晕针？血管迷走性晕厥？低血糖？让患者平卧位，吸氧，同时抬高下肢促进静脉回流，并嘱护士拿糖水过来让患者喝。

糖水还未到，患者心率继续下降，很快心跳停止，心外按压，面罩辅助通气，嘱抓紧开放静脉，嘱肾上腺素1mg肌肉注射，同时准备气管插管的器械！

心外按压了大概30秒，患者很快恢复了自主心率，68次/分（此时肾上腺素还未肌注，也未插管，面罩辅助通气），静脉也已经开放成功！但很快，心率又下降至10几次/分，阿托品0.5mg静脉推，麻黄碱静脉推（分次，总量30mg），50%葡萄糖20ml静脉推，患者心率100次/分，血压145/85mmHg，也恢复了意识！

继续观察，心电监护一小时，患者神清，心率血压始终平稳，血糖9.5，无不适主诉！

追问病史，家属说患者禁食禁饮时间比较长（大约15小时），另外平时属于比较容易紧张的类型，其他无特殊！

转心内科会诊，做相关检查，排除一下心脏疾病可能！

各位同道，大家一起分析一下这例患者的病因是什么，我们能够吸取那些教训！