受凉感冒，自行服药1个月后，血压竟飙升至240/160mmHg...

青年男性感冒咳嗽后，血压飙升到240/160mmHg。奇怪的是，他以前从来没有高血压，也没有心脏病家族史。经过检查后，提示室壁增厚、心包积液、心脏淀粉样改变、肾功能不全、醛固酮增多等。究竟该患者得了什么病，该如何进行治疗？让我们来一探究竟！

病例信息

患者男性，35 岁

主诉：干咳一月，伴发现血压升高一天

现病史：患者自诉一月前受凉感冒之后出现咳嗽，咳少量白痰，无发热、胸闷、呼吸困难，自行口服“罗红霉素+止咳冲剂”等药物后咳痰好转，但持续存在干咳，偶有头晕、头疼，无视物模糊、呕吐、腹泻，饮食正常；一天前于当地诊所反复测血压均波动在240/160mmHg左右。

既往史：既往体健，无季节变换时咳嗽咳痰，无长期接触粉尘史。否认高血压、糖尿病、肾脏衰竭疾病、甲状腺疾病史。

家族史：否认高血压和心脏病等疾病家族史。

体格检查：

• 一般情况：体温：36.6℃，P：92 次/分，R：20 次/分，BP：240/162mmHg，BMI 29.32

• 体型偏胖，神志清，精神紧张，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，心界扩大，心率90次/分，律齐，未闻及病例性杂音，腹软，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，双侧巴氏征阴性。 

实验室检查：

• 血气分析：PH:7.472，SPO₂  94.8%

• 生化：血钾（K⁺） 2.70 mmol/l，总胆固醇：6.02 mmol/l，甘油三酯：1.9 mmol/l，LDL-C：3.51 mmol/l

• 心肌标志物：NT-ProBNP 7624pg/mL ↑

• 高血压四项（卧位）：醛固酮 323.61 pg/mL ↑， 肾素 132.97 pg/mL ↑

• 儿茶酚胺（五项）：去甲肾上腺素 2.64 nmol/l ↑

• 肾功能：肌酐：246.4 mmol/l，尿蛋白 1224.3 mg/L↑，血管紧张素II（卧位）175.83 pg/mL ↑

• 其他：血糖正常，甲状腺功能正常，降钙素原正常范围内

影像学检查：

• 心电图提示左心室肥厚，广泛ST-T异常

• 心超提示左房增大，左室壁增厚；大量心包积液（右心受压）；左室收缩及舒张功能降低（符合心脏淀粉样改变）

• 头颅+肺部+肾上腺CT提示：左侧额叶以及左侧侧脑室前角旁低密度灶，考虑缺血性改变；纵膈淋巴结肿大，两侧胸膜局限性增厚；心影增大，心包积液；双侧肾上腺未见异常

• 心脏+双肾+双肾动脉超声提示：LA51mm，LV41mm，IVS 20mm，LPVWd 28mm；EF:51%；双肾叶间动脉硬化声像改变；双肾肾损害声像改变 

图 1 心电图检查

图 2 心超检查

思考时间：@丁香心血管频道

l 该患者诊断为肥厚型心肌病、心肌淀粉样变性、还是高血压性心脏病？

l 根据病情的发展，又该如何调整和优化药物治疗？

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