dxy logo
首页丁香园病例库全部版块
搜索
登录

病例讨论:患者死亡原因是什么?

内科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · 来自 Android · IP 河北河北
1.4 万 浏览
这个帖子发布于 2 年零 332 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者,男,71岁,退休工人,主因呼吸困难2天,加重3小时来院。

既往类风湿性关节炎30年,长期口服雷公藤、布洛芬、强的松等药物治疗;焦虑性抑郁症病史数年(具体年限不详)间断口服药物治疗,具体药物不详;腰椎术后病史4年;下颌骨骨髓炎伴颏部瘘管术后病史约3年,反复多次手术治疗,伤口迁延不愈,无菌辅料覆盖,伴少量渗出;亚临床甲状腺功能减退症病史2年;血小板减少、重度贫血病史1年(具体原因不详)、低蛋白血症病史1年,具体病因不详。

患者入院2天前无明显诱因出现呼吸困难,无发热,无咳嗽咳痰,无明显胸痛,未予诊治,于入院3小时前,上述症状加重,呼吸浅慢,意识模糊,为求进一步治疗来院。

体格检查:T 36℃ P 44次/分 R 10次/分 BP 71/43mmHg 意识丧失,面色苍白,颜面水肿,双侧瞳孔正大等圆,左:右=5mm:5mm,对光反射迟钝,口唇青紫,口腔内可见咖啡色呕出物,下颌骨髓炎术后状态,颈动脉搏动微弱,胸廓对称,呼吸浅慢,心前区无隆起,心音低钝,心率44次/分,未闻及病理性杂音,腹软,无肌紧张,四肢指凹性水肿,无自主活动。

入院紧急入抢救室急查心电图示:结性心律,心率44次/分。

img


初步诊断:休克原因待查:心源性休克?消化道出血?失血性休克?下颌骨骨髓炎术后 类风湿性关节炎 抑郁症。

处理:患者入院休克状态,立即入抢救室,建立静脉液路,心电、血氧、血压监测,患者血压逐渐下降,入院约2分钟后患者出现呼吸、心跳骤停,立即给予心肺复苏,应用血管活性药物等抢救治疗,同时清理呼吸道,畅通气道,气管插管,呼吸球囊连接氧气,辅助呼吸。向家属交代病情并签字,经积极抢救40分钟后,患者仍无意识,无自主呼吸,未触及颈动脉搏动,双瞳孔散大固定,对光反射消失,心电图:无肌电活动,宣告临床死亡。

讨论:患者来院休克状态,入院很快出现呼吸心跳骤停,口腔大量咖啡色呕出物,全身指凹形水肿,双下肢尤著,家属诉患者入院半月前纳差,10余天未排便,腹部稍膨隆,家属否认患者心脏病病史。请大家讨论:该患者死亡原因?

药物性胃溃疡 (1)
消化道出血 (175)
失血性休克 (83)
代谢性酸中毒 (48)
肺栓塞 (191)
纠错
24 27 11
同行评议(0)
已评议
不开通精选
开通精选
精选已授权,待上线
评议结果暂未公布
参与评议
去邀请
NaN
病例完整NaN
临床实用NaN
诊疗科学NaN
学术价值NaN

全部讨论(0)

默认最新
avatar
24
分享帖子
share-weibo分享到微博
share-weibo分享到微信
认证
返回顶部