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无明显诱因出现右侧睾丸疼痛,不能平卧,如何诊断?

清华大学附属北京清华长庚医院疼痛科官方账号 · 最后编辑于 2022-09-16 · IP 北京北京
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这个帖子发布于 2 年零 292 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
病例仅作经验分享交流,不作为疾病诊疗依据或推荐

患者男性60岁

主诉:右侧睾丸、腹股沟牵扯痛3个月加重1个月。

病史:3个月前无明显诱因出现右侧睾丸疼痛,仰卧位时向上逐渐放射,至附睾、精索区域,疼痛性质为牵拉样,初期发病时可左右侧卧入睡,VAS评分:4-6分,影响睡眠,就诊多家泌尿外科,相关影像学检查,多数阴性,部分阳性结果,被多家泌尿外科诊断与泌尿系统疾病无关(检查结果另附图)。

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随病程迁延,近一个月,逐渐出现夜间不能卧位入睡,卧床不能超过5-7分钟,上症出现,左右侧卧也不能耐受,需半坐位(如图)

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VAS评分:6-9分,主要临床表现平卧时出现右侧睾丸首发疼痛,逐渐向上至右侧腹股沟,右臀部。平卧超过5分钟后,除上述疼痛外,可出现胸闷、气短,无法继续承受,需起床行走,可逐渐缓解。

自发病后一个月左右,发现双足水肿,随病程迁延水肿明显(如图)。

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既往2021因胆囊结石腹腔镜下行胆囊摘除,否认高血压、糖尿病、冠心病。

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患者诉近6个月体重下降7-8kg;

目前实验室检查:血沉、C反应蛋白正常,总蛋白63.4;球蛋白:18.8;红细胞4.08;余生化全项阴性。

1. 患者临床诊断方向?

2. 现有检查外还需进一步完善哪些?

3. 疼痛、水肿、强迫体位是否有相关性?

4. 是否存在躯体化障碍?

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北京清华长庚疼痛
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收录时间 2024年1月12日
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