病例间歇性心室预激波合并室早、房早，和干扰性等频性房室分离的鉴别

图1心电图分析：

  P波规律出现，在Ⅰ、Ⅱ、III、aVF、avL、V1-V6导联直立向上，avR导联向下，心率64bpm，由此判定其为 窦性心律 。

  在多个导联 PR间期缩短且规律，QRS波增宽，QRS波起始有预激波（delta波），并且I、avL、V1-V6导联预激波向上，III、avR预激波向下，由此判定其为 心室 预 激波 。

心电图诊断术语规范化中国专家共识(2019)中有：心室预激波、预激综合征2种术语。

    心室预激波 的诊断通常仅需体表ECG，ECG显示PR间期短和delta波通常足以确诊。

   诊断 WPW综合征 通常要求ECG显示心室预激波的患者有涉及旁路的心律失常，但部分患者初始表现为心律失常而没有已知WPW型病史。对于心律失常合并极快速心室率的患者，应疑诊为WPW综合征。

心电图诊断：

1.窦性心律，

2 .心室预激波。

图2心电图诊断：

1.窦性心律，

2 .心室预激波。

图3心电图分析：

  基础心律为 窦性心律 。

QRS波增宽，QRS波起始有预激波（delta波），由此判定其为 心室预激波 。

R5 提前出现，其前P'(在Ⅱ、III、aVF导联直立向下，avR导联向上) ，联律间期0.7s，P'R间期>0.12s，QRS呈室上性，可见delta波，伴不完全代偿间歇，提示房性早搏。

图4心电图分析：

  基础心律为 窦性心律 。

QRS波增宽，QRS波起始有预激波（delta波），由此判定其为 心室预激波 。

R9、R12 宽大畸形 提前出现，其 前无P波，联律间期 0.47s，伴完全代偿间歇，提示室性早搏。

图5心电图分析：

  基础心律为 窦性心律 。

  窄、宽2种QRS-T波群形态。

    R1-R7多个导联的PR间期缩短且规律，小于0.12s，QRS波增宽>0.12s，QRS波起始有预激波（delta波），由此判定其为 心室预激波 。

需要鉴别点： 加速的室性自主心律 合并 干扰性等频性房室分离。 室性心律和窦P并存 时多呈房室分离的状态，PR间期一般不固定，等频的很少见。窦性心律不齐时更容易鉴别。

   干扰性等频性房室脱节 是指心脏存在两个起搏,一个控制心房,另一个控制心室。两个起搏点发放的激动所形成的各自节律的频率相等或近乎完全相等,两种心律的一系列激动在房室交界区产生绝对干扰,形成了等频性干扰性房室脱节,但是这种现象持续时间一般不长,窦性节律下降以后,称为单一的室性自主节律。适度描记较长时间,以利于心电图的诊断与鉴别诊断。

    R6-R13为 心室预激波 。

相关知识点：

一、WPW综合征

又称经典型预激综合征,属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维（Kent束）。窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路纤维下传，该旁路导致心室肌提前激动，预先激动部分心室肌,同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌。

心电图特征:

1.PR间期缩短<0.12s;

2.QRS波增宽>0.12s;

3.QRS波起始部有预激波(delta波) ;

4.P-J间期一般正常;

5.出现继发性ST-T改变。

需要注意:心电图delta波的大小、QRS波的宽度及ST-T改变的程度与预激成分的多少有关,少数预激综合病人的QRS波时间可<0.12秒。

二、间歇性预激

医生应区分间歇性预激与预激的每日变化，后者由 自主神经张力的变化引起AV结传导相对于旁路传导的改变 所致。

真正间歇性预激的特征是：在心率无任何显著改变的情况下，在连续心电图记录的过程中，δ波突然消失、QRS波时限正常化、PR间期延长。该结果通常是如下情况的一种可靠征象，即 AV旁路束的顺向不应期相对较长，不能频繁传导冲动

预激间歇性或永久性消失 可能提示旁路的基线不应期相对较长，更容易受年龄相关的退行性改变及自主神经张力变化的影响。