病例挑战：这个注视近物缩小的瞳孔是怎么回事？
这个帖子发布于 2 年零 223 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
一名男性患者因行走困难和尿失禁就诊。查体发现其瞳孔对强光无反应，但在注视近物时会缩小。诊断是什么？
图源：NEJM杂志
图为一位有人类免疫缺陷病毒（HIV）感染史的47岁男性，因下肢严重阵发性闪电样疼痛、渐进性行走困难、耳鸣和尿失禁8个月就诊。在接受抗逆转录病毒治疗期间，他的HIV病毒载量检测不到，CD4+细胞计数为400/mm3。
查体发现阿-罗瞳孔，即对强光无反应，但当注视近物时，会快速缩小。
磁共振成像显示脊柱胸段后索可见高信号改变，血液和脑脊液样本在性病研究实验室（VDRL）检测和梅毒螺旋体颗粒凝集试验中呈梅毒阳性。患者接受了静脉内输入青霉素治疗，共14天，并开始使用加巴喷丁治疗下肢神经病性疼痛。
大家诊断看看？3天后公布答案~
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