病例颅内静脉窦血栓形成

赵*，女，37岁。

主诉:头痛10个月，加重伴发作性意识不清、肢体抽搐3小时。

现病史:入院前10个月出现间断头痛，伴头胀，恶心呕吐，应用降压药物及改善循环药物，症状无明显好转。1周前因月经淋漓不绝，行刮宫，后头痛加重，并有视物模糊。入院前3小时，患者在夜间突发意识不清，肢体抽搐，牙关紧闭，双目上视，小便失禁，持续约5min缓解。从家至我科病房，3小时共发作3次，呕吐1次，胃内容物，无咖啡色物质。发作期间意识未完全清醒。

既往史：高血压、贫血、血小板增多、入院前1周刮宫。平素痛经，月经尚规律，末次月经持续约10余天，刮宫后停止。孕5产3流2.。母亲贫血。

查体：体温37.3℃，血压137/100mmHg，脉搏112次/分；嗜睡，查体不完全合作，双侧视乳头水肿。四肢肌力肌张力正常。双侧巴氏征（—）。脑膜刺激征（—）。

辅助检查：血常规：白细胞13.64×10^9/L血红蛋白91g/L血小板518×10^9/L平均血红蛋白24.3pg平均红细胞体积81.9fL红细胞压积30.7%平均血红蛋白浓度296g/L；D-二聚体1.88mg/L；心肌酶：乳酸脱氢酶244.8U/La-羟基丁酸脱氢酶184.8U/L肌酸激酶829.0U/L肌红蛋白639.7ng/mL；凝血五项、肝功能、血脂、血糖正常。脑电地形图：广泛可见5-7Hzθ波动，低幅两侧大致对称。裂隙灯下眼底检查：双眼视乳头水肿（约3D）出血，边界不清，血管走形正常，黄斑区中心凹对光反射存在。64排头颅CT:右侧额叶低密度灶，矢状窦及部分属支静脉密度增高，考虑血栓形成伴右侧额叶梗塞。1.5TMRI+MRA+DWI：右侧额叶新近脑梗塞，左侧额叶小缺血灶；颅内动脉血管成像未见明显动脉硬化征象；右侧后交通动脉起始部管腔略增粗，建议CTA进一步检查；上矢状窦未见显示，考虑静脉血栓，双侧横窦可疑异常信号，建议CTV进一步检查。

诊断：1、颅内静脉窦血栓形成1）继发额叶梗死2）继发性癫痫2、高血压病3级中危3、缺铁性贫血4、血小板增多

治疗：那曲肝素钙皮下注射抗凝。地西泮静注、苯巴比妥钠注射液（鲁米那）肌注，丙戊酸钠缓释片（德巴金）口服抗癫痫。甘露醇静点脱水降颅压。羟基尿片、别嘌醇片降低血小板治疗。

头CT:

头MRI+MRA+DWI、CTV: