如何成功给猪做了射频消融？术前准备更重要！经验参考

为了测试一款射频消融导管，先后准备了三批材料和动物，今天终于连续成功做了三台。

第一次、前几周做的第一次摸条件，准备了飞利浦的标测系统（Kodex），雅培的消融仪，手上已经有加长型房间隔穿刺鞘管系统（比SL1长约20cm，专门给猪订制的）、DSA相关设备等，比较悲剧的是不知道哪个环节出了问题，消融时候不能看到电位、看到电位不能消融，真是很诡异，没成功。

第二次，果断更换了强生的消融仪，好用，不能用脚闸，手动消融。这一次的问题是用了一个自产的可调弯鞘管只能够到很有限的几个位置，不能形成环肺静脉隔离，也是失败。

备受打击！不服输，咨询同行，获悉猪肺静脉确实不好消融（扁、心房小），建议使用Agilix可调弯鞘管，同时不用纠结环肺静脉到位问题，实在到不了位的，可以用上腔静脉、下腔静脉、CTI、上下腔静脉连线等替代，这个简单有效。

第三次，也就是今天，准备三条猪，第一条顺利完成左上肺静脉隔离；第二条完成左下肺静脉隔离；三条左下和右上都没电位，左上特别小，进不去lasso验证术后隔离（方案要求），用了上腔静脉隔离来替代。

一些经验和流程如下:

1. CS信号稳定是第一难点:双侧股静脉置管后，一定要用微创的CS十极，这个特别软，建议直接放到心大静脉远端，如果放不进去可以打个大alpha弯搞定，这个其他硬电极不太好办；

2. 先在右心房校正大头调0，Kodex系统可兼容所有的消融导管。

Kodex的标测没有carto那么快速，要有耐心。

3. 第二难点:房间隔穿刺，这个在猪上几乎没有难度，猪的卵圆孔都是未闭的，直接拉下来掉落进去然后导丝通过即可进去左房。

4. 第三难点: 环肺静脉消融，这个一定要有良好的可调弯鞘管，因为给人消融的大头几乎没有调控能力。而且，猪的肺静脉特别扁，环肺静脉以后是个扁口哦。

左上/下肺静脉比较同轴，左上肺静脉比较小，环肺标测电极不太能进得去。划重点: 猪的左下肺静脉在左心房最低部，很低。左上肺静脉在类似人左下肺的位置。右上肺静脉或右侧主干也是可选的，但是鞘管打弯以后操作空间小，可以考虑消融右上肺静脉的口部偏内侧。

还有个意外收获，我们用30w 17ml/min 30s的参数消融，即刻解剖都发现消融处明显的内膜损伤/溃疡形成，可能在人身上也会有，建议消融术后复发病人还是需要预防周边组织损伤的。

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心尖部都快打穿孔了。