（原创）长新冠阶段的病人，急性呼吸衰竭的抢救

“感觉回顾普通病例的抢救，也会收获很多。”

22号抢救室夜班，一直到晚8点，没接诊新病人，正闲聊。抢救室大门被分诊护士推开，“憋气的病人，放哪里？”

分诊台护士把病人快速推到我面前！这么多地方，不知道为什么要直接推到我面前的床位上！

“咋了？”

分诊台护士，“血氧测不出来。”

患者神清，烦躁，憋喘貌！

分诊台护士快速把病人的指氧仪连上，末梢血氧饱和度60%。测出来数值后，分诊台护士抬头看向我。

“快，面罩吸氧8L，抽血气，连心电监护，准备无创呼吸机，我去问病史。”

转身走到抢救室门口，“怎么了？”

病人的儿子，“20分钟前，突然憋气，5天前刚从咱们呼吸科出院，因为新冠肺炎。”

“没发热，没其他不适？”

“没有。我是本院的，我爸怎么样了！”

“胸前全是花斑，快不行了，做好心理准备。”

说完这话，病人的儿子瞬间慌了，抓住我的手，“那咋办？”

正说着话，护士大喊，“吸氧没用，氧饱和度上不来。”

“连上无创，推支地米，血气出了吗？”

“出了，pH7.25，氧分压54，二氧化碳分压33.4，乳酸11.4。”

血气结果具体如下：

听到护士大喊的患者血气，立刻转身回到抢救室，“给无创，C PAP，吸氧浓度100%，ps12cmh2o，peep5cmh2o”

快速走到电脑旁，看了一眼患者的既往Ｃｔ！在呼吸科出院时的CT如下：

正看着Ｃｔ，护士喊“不行啊，氧合上不来。”

看向患者，拿着听诊器快步走向患者。

快速听诊双肺，双肺呼吸音低，心电监护，p160次/分窦速，血压160/80mmhg，氧饱和度60%，呼吸40次/分。

看完转身快速走向抢救室门口，“插不插管？”

病人的儿子，已经很慌，听到我问插不插管，瞬间双手抱头，镇静了一下说，“我爸咋了，肺栓了还是气胸了？”

“双肺呼吸音低，但都能听到呼吸音，应该不是气胸。心率160，血压160/90，不一定是肺栓塞。三凹征很明显，感觉是大气道里有痰，被憋了一下可能性最大。现在无创无效，只能插管。肺基础太差了。”

“嗯，我能进去看下我爸吗？”

“可以！”

患者的儿子快速走到病人耳边说，“爸，插管吧？”

应该是被憋的太难受了，老人直接点头。

病人的儿子看向我，“插”

“来，借支丙泊酚，插管箱。”

我用无创呼吸机给老人做呼吸，护士推了8ml丙泊酚才把患者放倒，正准备用喉镜打开患者气道，病人的儿子说，“我能出去吗？”

我抬头看向他，“可以啊！”（无论是谁应该都看不了这个场景吧！”

病人儿子快速离开抢救室！

喉镜进入口腔，打开气道的瞬间，一大口浓黄痰喷出来，没喷我脸上证明咳痰确实无力，浓黄痰全在会厌的地方。护士快速把吸痰管递给我，吸完第一口，又喷出来第二口，吸干净，顺利插管。连接呼吸机，simv模式，吸氧浓度100！

我抓着气管插管，护士固定牙垫，患者胸前的花斑以肉眼可见的速度减少，指脉氧在花斑完全退后，才缓慢恢复正常。

嘱“半小时后复查血气，泵上没用完的丙泊酚。”

坐回电脑旁，写病历，补医嘱，镇静镇痛，补液、抗生素、抑酸，约了个床旁胸片。

第二次血气快速出来如下：

8点17进的抢救室，9点30出的第二次血气，看血气应该是没问题了。

拿着血气走出抢救室，病人全部家属都来了，病人的儿子快步走到我面前，“怎么样？”

“乳酸下降到4，问题不大了。”说完，我就要走向诊室。病人的儿子抓着我的手，不停的说谢谢。

我说，“没事！”

病人的儿子跟着我问，“下一步？”

“找找关系，转重症监护室去吧？”

“嗯”

很快，患者的血、胸片全出，如下：

pct正常，crp158，应该就是肺部感染加重了，一口痰憋的，插管时就证明了。

凝血如下：

D-二聚体3.52应该是花斑导致的，不知道为什么血小板下降不明显，不能诊断DIc吧！

肝肾功还行！

很快病人转去重症监护室，转走的时候病人的儿子说，“你不能帮忙守一夜吗？”

我说，“别了，这么多病人呢！监护室条件更好！”

很简单的病例，希望有帮助。