中年女子意识不清、口吐白沫，一个病史明确诊断！（答案公布）

患者女性，43岁。

简要病史：意识不清一天余入院。患者独居（末次与家人联系为发病前一天），一天前中午被发现倒地，意识不清，有口吐白沫及胃内容物、大小便失禁，发病后3小时至我院急诊。

急诊查体：T：36.6℃；血压118/70mmHg；心率112次/分，律齐，SpO2：99%（吸氧3L/min），浅昏迷，双侧瞳孔2mm，对光反射迟钝，双上肢肌张力减低，双下肢肌张力增高，双侧病理征（-）。

辅助检查：血碳氧血红蛋白百分含量（FCOHb）15.9（正常值<1.0%），头颅CT（见图一）考虑一氧化碳中毒。

图一：发病当日急诊头颅CT：双侧基底节区低密度影

追问病史患者有抑郁症病史8年（近日有买炭史。予高压氧治疗、抗感染、减轻脑水肿等）。治疗后患者可自行睁眼，但无有意识反应。发病后十天辅助检查：脑电图示全导中高幅慢波弥漫性发放；头颅MRI（见图二）。

图二：发病后十天头颅MRI（双侧基底节区异常信号，T1WI中央等、边缘低信号，T2WI呈中央等、边缘高信号，DWI信号稍高；双侧脑室旁及半卵圆白质异常信号，DWI呈稍高信号。影像学诊断：符合一氧化碳中毒性脑改变。）

治疗期间患者神志无明显变化，呈缄默状态，去大脑皮层强直，双侧病理征（+），轻微刺激可引起发作性肌痉挛、呼吸急促、心率增快（最高可至210次/分左右）。发病一月后复查头颅MRI（见图三）

图三：发病一月后头颅MRI：双侧基底节区可见对称性异常信号灶，T1WI呈中央等、边缘低信号，T2WI呈中央等、边缘高信号，T2-Flair呈中央等、边缘稍高信号；DWI呈稍高信号；两侧侧脑室前后角周围皮层下白质可见对称性异常信号：T1WI低信号，T2WI、T2-Flair及DWI呈高信号。

思考：

1. 你的诊断是？

2. 后续如何治疗？

另外，大家猜猜，隐藏的病史会是什么呢？😄

欢迎大家积极讨论，分享你的观点和意见！

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隐藏病史已补充，见蓝色字体