病例心电图挑战|特发性传导系统疾病！火眼金睛！

作者：宋朕 墨染茶香

来源：医学文献个案学习 公众号

一名62岁男性的心电图，特发性传导系统疾病。

该心电图有何异常？

该如何分析？如何诊断？

解析： 每分钟100次的节奏是有规律的。每个QRS波前都有一个P波(*)，PR间期稳定(0.16 sec;)。导联I、II、aVF和V4-V6的P波呈正向，与窦性心律一致。然而，P波在II和aVF导联中较宽，在V4-V6导联为双峰。在导联V1-V2中P波也有一个显著的负成分。因此，这表明左房肥大或异常。QRS时限(0.16秒)，并且存在右分支阻滞(导联V1中的宽R波和导联I和V1- v6中的宽S波与导联V1- v3中的相关ST-T波变化。QT/QTc间期延长(380/490 msec)，但考虑到延长的QRS时限(300/388 msec)是正常的。电轴右偏。即使忽略导联I中的S波(由于右束支阻滞)，导联I中的QRS也是负的。当存在右束支阻滞时，I导联中存在宽的末端S波，不应视为电轴测定的一部分，因为它反映了右心室激活的末端延迟。左后分支阻滞与右伴有右束支阻滞。这被称为双分支疾病或阻滞。

双分支阻滞的存在表明更严重的传导系统疾病。由左后分支传导阻滞引起的双束支传导阻滞不如左前分支传导阻滞常见，但它对完全性心脏传导阻滞的未来发展具有相同的意义。虽然这类患者发生完全性心脏传导阻滞的风险增加，但发生率较低。在几项研究中，进展到完全性房室传导阻滞的发生率约为每年1%至1.5%。事实上，这些患者的死亡率通常是由于心律失常与潜在的心脏疾病有关，而与完全性心脏传导阻滞的发展无关。对于双分支传导阻滞，除了停用或避免使用可能进一步损害心脏传导的药物外，尚无具体的治疗方法。无症状患者不适用起搏器。然而，在排除其他可能的晕厥原因的基础上，对于可归因于短暂性完全性心脏传导阻滞的伴有晕厥的双分支传导阻滞患者，应考虑植入起搏器(II类适应证)。

Podrid 心电图