病例以病例为中心的临床麻醉教学 clinical cases in anesthesia

case 2 冠状动脉疾病

患者，男，65岁，既往患有高血压、家族性高胆固醇血症、2型糖尿病和心绞痛，拟行乙状结肠肿瘤切除术，双嘧达莫-铊扫描提示前间隔灌注缺失，表现为延迟图像上充盈。冠状动脉造影显示左前降支严重损害，冠状动脉回旋支基底部狭窄50%。手术前6周成功型左前降肢经皮冠状动脉腔内成形术PTCA

以依托咪酯、咪达唑仑和芬太尼进行全麻诱导，氧气、异氟烷和芬太尼维持麻醉，维库溴铵维持肌肉松弛。切除肿瘤过程中，心率从70次/分升至120次/分。血压稳定在130/70mmHg，心电图V5导联ST段水平压低2mm，但在II导联未见异常。追加芬太尼，心率下降至95次/分，但是V5导联ST段无变化

问题

1.心肌氧供的决定因素是什么？

2.心肌氧耗的决定因素是什么？

3.处理该患者心肌缺血的药物有哪些？

4.何为冠状动脉窃血？何种药物可以诱发窃血？

5.该患者是否术前使用β受体阻滞药？

6.该患者术中如何监测？