病例4月特别精彩病例｜腰痛2个月，双下肢无力麻木3天【结果已公布】

患者性别：男

患者年龄：46岁

主诉：腰痛2个月，双下肢无力麻木3天。

简要病史：2个月来腰痛，行腰椎CT检查，未见明显异常，给予对症治疗，未见明显好转。3天来无明显诱因上述症状加重，双下肢无力，走路不稳，双下肢麻木，小便费力，大便未排，无头晕无头痛，无抽搐及意识障碍。

既往史、个人史：

胃痛2个月，口服对症药，未见明显好转。

长期大量饮酒史。30年，500毫升/天。

吸烟史30年，20支/天。

否认高血压，冠心病，糖尿病病史。

否认手术外伤史。

否认药物过敏史。

否认特殊化学品及放射线接触病史。

已婚、适龄结婚，配偶健康，子女健康。

否认家族遗传史及传染病史。

体格检查： T:36.5℃，P:70次／分，R:16次／分，BP:147／98mmHg，心肺腹查体未见明显异常，双侧颈动脉及锁骨上窝未闻及血管杂音。

神经系统查体：神志清，言语清晰流利，右利手，定向力、记忆力及计算力正常，双侧瞳孔等大正圆，D=3.0毫米，光反应灵敏，眼球各方向运动充分，眼震（-）。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，软腭运动佳，咽反射存在，悬雍垂居中。双下肢肌力5级-，双侧肱二头肌反射,肱三头肌反射正常，膝腱反射及跟腱反射消失，双下肢肌张力适中，左下肢跟膝胫欠稳准，双侧Hoffman征（-），双侧Babinski征（-），T10以下痛觉减退，双下肢振动觉减弱，位置觉及运动觉正常，昂伯氏征（-），颈软，kernig sign（-）。

眼部检查：患者无视觉异常，同时眼底检查未见明显异常。

辅助检查：

头CT：未见明显异常。

心电图：窦性心律，大致正常。

肺CT：双肺下叶多发斑片影，双肺炎症可能大。

超声：双侧椎动脉，颈动脉未见明显异常。双下肢动脉未见明显异常。

心脏超声：室间隔上部心肌增厚，下腔静脉瓣残留，左室舒张功能减低(I级)，静息状态下左室整体收缩功能正常。

化验：

叶酸及维生素B12：正常。

腰穿见淡黄色透明脑脊液滴出，测压力200mmH2O

胸段MRI

胸段MRI+C （1周后）

颈段MRI

头颅MRI