脑干出血48小时死亡
患者性别:女
患者年龄:70岁
主诉:(代)呼之不应8小时
简要病史:病人有三个子女,老伴去世后,被送去养老院,三个人每人伺候半年,女儿接到电话时,老人已经在养老院旁边的卫生院里了,CT已出,示:脑干出血,家属见到症状是呼之不应,高热40℃,血压测不出,乡卫生院处理过程不详,考虑病情危重,转到我院。余不详。
体格检查:昏迷,颈部强直,心肺腹无异常,双侧巴氏征阳性,四肢因“类风湿性关节炎”僵硬变形,不能伸屈,(使劲掰也掰不动的那种)。长期卧床,臀部压疮,呃~全身只有脸部是清洁的,其它肉眼可见陈年污垢。
辅助检查:复查头颅CT:脑干右侧小脑出血,双侧基底节区多发腔隙性梗塞灶,软化灶。脑萎缩并脑白质脱髓鞘改变。 胸部DR:考虑左肺感染,双侧肺门增宽,心影增大。彩超:左室舒张功能减退,胆囊壁毛糙并多发结石,双侧椎动脉显示不清,双侧颈内动脉未见异常,左侧股总动脉硬化斑块形成,双下肢深静脉双下肢大隐静脉血流通畅,会见血栓形成.心电图示:,1.窦性心律 2.T波u波融合,考虑低钾血症,建议化验电解质。
临床诊断:1.脑干出血2.肺部感染3.风湿关节炎
治疗经过:给予完善相关检查,甘露醇150毫升,每隔六小时静脉滴注;甘油果糖,250毫升,每隔12小时静脉滴注;主人用七叶皂苷钠,每隔12小时静脉滴注;吸入用布地奈德混悬液每隔8小时雾化吸入,盐酸氨溴索注射液4毫升,每日3次静脉注射;兰索拉唑注射液30毫升,每日两次,静脉滴注;注射用苯唑西林钠2克,每隔八小时静脉滴注;GS500毫升+复合磷酸氢钾注射液4毫升,NGS500毫升+维生素C3克+维生素B60.2克+氯化钾注射液1.5克,NS100ml+乌拉地尔50毫克 五毫升每小时泵入。患者一直昏迷,血压持续波动在180/110毫米汞柱,给予乌拉地尔后血压下降至100/60毫米汞柱,考虑脑水肿加重,继发全身脏器衰竭,告知家属,病情危重,结合神外科和神内科意见,手术风险极高,死亡率很高,寿命不长,家属了解病情后,要求继续保守治疗,患者血压持续下降,家属放弃抢救,自动出院。
讨论:反思,大家觉得治疗方法还有什么不妥吗?