病例收缩压高舒张压低，脉压差大。

测血压脉压差大、舒张压低，伴头昏1周

患者于1周前逐渐感头昏，疲倦，测血压脉压差大、收缩压高舒张压低，血压150-160/40-50mmhg左右，无晕厥、胸痛、心悸、胸闷、气促、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓、恶心、呕吐、肢体无力等，遂于我院门诊就诊，患者自起病以来，大便正常，睡眠胃纳尚可，体重无明显改变。2023-07-20血脂：TG0.54mmol/ L ,TC4.89mmol/ L ,HDL3.32mmol/ L ,LDL1.97mmol/ L ,电解质K5.36mmol/ L ,Na128mmol/ L ,Cl95.8mmol/ L ，肾功能：肌酐99umol/ L ，尿素氮8.4mmol/ L ，尿酸356umol/ L ,BNP1489pg/ mL ．血常规：红细胞3.74*10-12/L，血红蛋白86g/ L .红细胞压积25.3%，平均红细胞体积67.7f/ L ，平均红细胞血红蛋白浓度23pg，肝功、心肌酶、空腹血糖、凝血功能、 D 二聚体无异常。心电图：窦性心律，1度房室传导阻滞，左心房肥大，左心室肥大。 T 波改变（ II 、 III 、 aVF )。

甲功：TSH6.731Ulu/ ml稍高 ,FT3、FT4正常。心脏彩超：多瓣膜度返流并左心房扩大。主动脉瓣、二尖瓣纤维化并开放受限。左心室舒张功能减低频谱。

24小时动态血压：昼夜规律：非勺型血压，收缩压：-4%，缩张压：-11%（正常值范围10%-20%), AASI :0.88（正常值范围0-1，值越大表明动脉硬化程度越大），清晨血压：176/44（觉醒后前两小时内血压平均值，正常参考值135/85mmHg)，白天血压平均值123/58mmHg，夜间129/74mmHg

既往：地中海贫血，于中山大学附属第二医院诊断为冠心病并行心脏搭桥手术，慢性心力衰竭，高血压病3级（极高危），冠状动脉粥样硬化性心脏病。2型糖尿病，糖尿病性周围神经病，下肢深静脉瓣膜功能不全，原发性甲状腺功能减退症，口服：利伐沙班片10mg, qd ,沙库巴曲缬沙坦钠片100mg, bid ，富马酸比索洛尔片5mg, qd ，苯磺酸氨氯地平片5mg, qd ，阿托伐他汀钙片20mg, qd ，盐酸曲美他嗪片20mg, tid ，迈之灵片1片， bid ，酒石酸唑吡坦片10mg, qn ,甲钴胺片0.5mg, tid ，左甲状腺素钠片25ug, qd ．味塞米20mg, qd ，螺内酯20mg, qd .

神志清楚，精神状态良好，发育正常，营养不良，慢性病容，表情自如，自动体位，查体合作。贫血貌，皮肤粘膜无黄染，无皮疹，无皮下出血，无皮下结节、癫痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结检查未触及。巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、无震颤，扁桃体无肿大。颈部颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、无震颤、无血管杂音。胸部胸廓未见异常，胸骨无压痛，双侧肺未闻及干、湿性啰，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心脏心率66次／分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及， Murphy 氏征阴性，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次／分。四肢活动自如，无畸形、无下肢静脉曲张、无杵状指（趾），双下肢轻度凹陷性浮肿。神经系统四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射未见异常，双侧膝、跟腱反射未见异常，双 Babinski 征阴性。

望各位专家、同道，明确目前收缩压高舒张压低，脉压差大的病因，指导目前需要完善的辅助检查、治疗方案及用药的调整。

谢谢！