花季少女，突发昏迷，背后元凶？

患者性别：女

患者年龄：10岁

主诉：突发人事不醒4小时，抽搐1次

简要病史：入院4小时前家属发现面部朝下趴于地面，抱起时发现人事不醒、呼之不应，伴有双眼向上凝视、张口呼吸，可见胸廓起伏，口唇及面色青紫，汗多，无四肢强直，经口鼻流出较多白色分泌物，当地诊所医生予吸氧处理后送至医院，急诊颅脑CT检查未见异常，测得血钾2.6mmol/l，外周血氧饱和度84%，予气管插管，呼吸机辅助通气，随后出现抽搐1次，表现为双眼上翻，四肢屈曲抖动，持续约2分钟后缓解，予地西泮5㎎静推后收治入院。

体格检查：体温36.9℃，脉搏150次/分，呼吸20次/分，血压85/45mmHg，气管插管中，经气管导管内吸出较多黄白色粘痰，全身未闻及异味，神志昏迷，昏迷评分5T，颈部无抵抗，双侧瞳孔等大等圆，直径3㎜，对光反射迟钝，呼吸机应用下双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率150次/分，心律齐，心音有力，腹部软，肝脾肋下未触及，肌力检查不配合，肌张力降低，双侧腱反射可引出，对称，双侧巴氏征阴性。

辅助检查：动脉血气PH7.41，PCO2 35㎜Hg，PO2145㎜Hg，钾离子2.6mmol/l，钠离子136mmol/l，乳酸2.4 mmol/l。血常规白细胞10.6，血红蛋白131，血小板259，肝功能、心肌酶、肾功能未见异常，末梢血糖12.2mmol/l。

临床诊断：昏迷原因待查，呼吸衰竭，低钾血症，应激性高血糖。

治疗经过：入院后予呼吸机辅助通气，扩容，补液，予洗胃，补钾处理。

入院后反复追问病史，有无中毒及药物接触史，家属均否认，同时家中2位姐姐晚餐同样进食白菜后出现呕吐症状。家中母亲患有精神病，长期服用3种助眠药。

家属调取家中监控，发现患儿有打开抽屉取走母亲所服药物，包括利培酮，氯氮平，碳酸锂，丙戊酸钠，苯海索片。予送检药物浓度。并予行血液灌流及CRRT。

入院第2天撤离呼吸机，第3天患儿神志转清楚。药物浓度结果回报氯氮平药物浓度5800.38ng/ml。第6天病情稳定转出ICU，第9天出院。

讨论：

氯氮平适用于急性和慢性精神分裂症的各个亚型，也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状。对脑内5-羟色胺受体和多巴胺D1受体的阻滞作用较强。能直接抑制脑干网状上行激活系统，具有较强的镇静催眠作用。

青少年抗精神病类药物中毒已不少见，多数能够提供明确的病史。该例患儿从入院到提供明确可能服药史有接近10小时时间。入院后予提供及时有效的对症支持治疗，并给予了及时的洗胃处理，病史相对明确后及时给予了血液净化治疗。