脑梗死急诊介入or保守？

陈某 男 73岁

主诉：左侧肢体无力75分钟。

现病史：患者75分钟前（14:50）看人打牌时突然出现左侧肢体无力，左侧上下肢不能活动，无头痛头晕、恶心呕吐、大小便失禁，患者及家属为治疗急来我院，16:05到达急诊卒中诊室，16:13完成头颅CT检查，排除出血性脑血管疾病，以“脑梗死”收入科。

既往史：双下肢外伤史，嗜烟史30年，20支/天。

体格检查     

T：36.5℃；P：68次/分；R：19次/分；BP：162/78mmHg；   

  神志清，言语流利，粗测双侧视野无缺损。双侧眼睑无下垂，双眼位居中，各向运动充分灵活，无复视，未见眼震，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，直接、间接对光反射灵敏；双侧额纹对称，闭目有力，左侧鼻唇沟变浅，示齿口角右偏，伸舌左偏；左侧肢体肌张力增高，左侧上肢肌力0级，左侧下肢肌力0级；右侧肢体肌张力适中，右侧上肢肌力5级，右侧下肢肌力5级。右侧指鼻试验稳准；左侧上下肢及躯干痛觉、触觉减退；左侧腱反射活跃，右侧腱反射正常；左侧Babinski征阳性，右侧Babinski征阴性。颈软无抵抗，Kernig征、Brudzinski征阴性。   NIHSS评分：11分：面瘫2；左上肢运动4；左下肢运动4；感觉1 ；洼田饮水试验：1级；MRS评分：4分；GCS评分：E4自动睁眼+V5回答正确+M6按吩咐动作=总分15分。

入院CT

16:20到达溶栓室，考虑急性脑梗死，建议溶栓治疗。16:25家属签署溶栓知情同意书，16:26给予阿替普酶6mg静脉注射，后给予54mg持续泵入，静脉溶栓0分钟、15分钟、30分钟、45分钟、60分钟，NIHSS评分分别为：11分、11分、11分、11分、11分。溶栓结束，完善头颅MRI+MRA检查。

患者诊断明确，肢体瘫痪明显，溶栓后症状无好转，头颅 MRA 检查提示右侧大脑中动脉重度狭窄。

是否介入治疗？

请神经介入医师会诊。建议进一步完善头颈 CTA 检查，考虑介入治疗。

向患者及家属讲明必要性及可能出现的风险家属拒绝介入治疗，给予自由基清除剂依达拉奉右坎醇、促进侧支循环建立丁苯酞、强化他汀等药物治疗；康复治疗。

患者肢体瘫痪明显，梗死病灶有无扩大？复查磁共振检查

相关检验

病情稳定后完善脑血管DSA检查

治疗2周后出院，出院时：左侧上下肢肌力4+级。 院外脑卒中二级预防，康复锻炼，定期复查。

问题  

 1.入院时头颅MRI检查提示梗死病灶小，肢体瘫痪明显，MRA检查提示右侧大脑中动脉重度狭窄，是否介入治疗？  

 2. 根据患者病程发展，后继症状未再加重，梗死面积未再扩大，如果当时介入治疗，是否获益？