病例求助！能否诊断多发性硬化？

患者男23岁。3年前因“左侧双下肢无力发麻2周”入院，入院后完善相关检查：脑脊液(生化、常规、细菌真菌培养抗酸染色镜检、墨汁染色镜检、隐球菌荚膜抗抗原监测)未见明显异常。

外送脑脊液抗体检测（OB(-)、自免脑、附肿瘤、脱髓鞘抗体均为阴性）。

血清神经丝轻链蛋白：17.55pg/ml。

[CT [颅脑，平扫][胸部，平扫]][2020-06-23] 急诊平扫!头颅: 1、 左侧侧脑室后角稍扩大，余脑实质内未见确切异常密度影，请结合临床及MRI检查。 2、扫及颅骨骨质未见异常。3、扫及左侧上颌窦炎。胸部: 1、 右肺下叶背段(Im109)见一磨玻璃结节影，大小约6mX6m,考虑炎性结节。2、气管、支气管通畅.3、肺门、纵隔淋巴结未见增大.4、扫及胸廓各骨未 见确切骨质破坏征象。

[MR [头矢状位，平扫I颅脑,增强] [头平扫+头血管成 像(MRA)] [颈椎+胸椎， 平扫+增强][2020-06 -24]1、双侧侧脑室旁见散在小斑片状等、长T1长T2信号影，flair呈高信号，略垂直于侧脑室分布，增强扫描未见强化，性质?白质病变，如脱髓鞘性病变可能大?其它?请结合临床。2、中脑、脑桥.延髓、小脑平扫+增强未见异常。3、双侧颈内动脉颅内段、双侧大脑前、中、后动脉及基底动脉显示，其主干及大分支未见狭窄，未见血管畸形及动脉瘤征象。4、颈椎弧弓变直，颈椎各椎体未见异常， 领5 6椎体间退变，颈椎各椎间盘未见膨突征象，椎管未见狭窄征象。颈段脊髓未见异常，增强扫描未见异常强化。5、胸椎生理曲度如常，椎体形态及信号未见明显异常，椎间盘信号未见明显异常，未见明显膨突表现。椎管未见明显狭窄，黄韧带无明显增厚。胸段脊髓信号及形态未见异常，无增粗或变细。增强扫描未见异常强化。

颈部淋巴结彩超:双颈多发肿大淋巴结。锁骨上淋巴结彩超:左侧锁骨上查见稍大淋巴结。腹股沟淋巴结彩超、腋下淋巴结彩超未见明显异常，

肌肉肌电图名称、体感诱发电位、运动诱发电位、听性 脑干反应、视觉诱发电位: 1、上下肢深感觉传导通路有损害表现。2、左侧视神经传导通路有损害表现。

经颅多普勒印象：左侧中动脉血管痉挛。

发泡实验示双侧MCA、BA双侧ACA血流速度增快。发泡实验阳性（+）。

OCT示双侧视神经变薄。

脑电图未见明显异常。

未给予特殊治疗后出院

2020-06 -24 MRI如下：

患者于一月前出现右侧上下肢发力、麻木，复视入院。完善相关检查：脑脊液抗体检测（OB（-），脱髓鞘抗体阴性）。

头颅磁共振平扫+弥散(DWI)MR[2023-08-16]检查所见:头颅MR平扫+弥散(DWI)+FL _AIR双侧基底节区、侧脑室旁、半卵圆中心脑白质见多发斑 点、片状稍长T1、稍长T2信号，FL AIR呈高信号，边界欠清，DWI像未见明显异常高信号，无明显占位效应;中线结构居中，脑沟、裂无增宽，脑室系统无明显扩大;小脑、脑干未见明显异常，颅底池显示清晰。检查印象:双侧基底节区、侧脑室旁、半卵圆中心异常信号，考虑脱髓鞘病变，请结合临床对比老片，随诊。

肌电图：听觉诱发电位：1.双侧各波波形分化一般，重现性一般；2.双侧各波潜伏期未见明显延长；3.请结合临床。视觉诱发电位：1.双侧P100波分化一般，重现性一般；2.双侧P100潜伏期未见明显延长；3.请结合临床。右下肢深感觉传导通路中枢段异常；周围神经传导未见明显异常。

2023-08-16 MRI见下图

讨论：

求助各位大佬，能否确诊MS？是否有必要实验性用药？