患者阵发性房颤5+年，心率在110～120之间，患者家属拒绝治疗，最终后果到底会怎样？

今年3月份，门诊来了一位70岁的病人，女性，有家属陪同，患者来时主要症状为恶心、呕吐，伴头昏，约一天2次，询问病史后得知患者既往有高血压3级、心房颤动、慢性肾功能不全病史。

门诊查体:BP:164/104mmHg,P:157次/分,R:24次/分,全身皮肤、巩膜无黄染，球结膜轻度水肿，双侧瞳孔等大等圆，双肺呼吸音清，双肺可闻及大量湿啰音，未闻及干啰音和哮鸣音，心前期无隆起，心尖处未见抬举样搏动，心律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹壁静脉无曲张，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢明显凹陷性水肿。

门诊心电图提示:房颤心率；BNP:3864pg/ml，CK:240.61U/L，余未见异常。患者病情较重，建议患者入院治疗。

入院后予以西地兰控制心室率，速尿利尿，抗凝等对症治疗，患者病情好转后出院，出院后患者未规律用药。

5月份患者再次因头昏、恶心、呕吐、食欲减退入院，此次患者入院时测得心率146次/分，血压156/108mmHg，眼睑水肿明显，双下肢明显凹陷性水肿，球结膜水肿，双肺底可闻及大量湿啰音，心前区无隆起，心尖处未见抬举样搏动，心率146次/分，律不齐，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，小便量少，约500ml/天。

入院完善相关检查:CK、CK-MB、BNP、肌酐、尿酸均为危急值，心电图提示房颤，予以硝酸异山梨酯扩血管、西地兰控制心室率、利尿、改善肾功能、营养心肌、改善胃肠动力等对症支持治疗，后患者症状得到控制，但心率仍快，家属表示患者没有不适症状，可以出院，与家属沟通患者病情进展情况，并告知其心率过快以及长期阵发性房颤的危害及严重性后，家属仍然觉得患者一直都心率快和有房颤病史但病人均无明显不适，不需要治疗，强烈要求出院，最后在家属强烈要求下办理出院。

9月8号患者因突发意识障碍入院，入院时血压98/54mmHg,体温正常，心率184次/分，血氧饱和度89%，予以升压、控制心室率、吸氧等对症治疗，入院两天患者一直处于昏迷状态，辅助检查:肌酐、尿酸、BNP、CK、D-二聚体、PLT均为危急值，电解质提示高钠高氯，钠:161mmol/L，氯:137mmol/L；入院考虑高渗性昏迷，经大量补液和利尿后，患者水肿减轻，经治疗后患者意识逐渐恢复，但不能下床，不能将四肢抬离床面，钠氯明显降低，但仍略高于正常值，心率维持在160次/分左右。

后患者又出现发热，体温38.1℃，双肺闻及大量湿啰音，少许哮鸣音，WBC、CRP、TCP均升高，CT提示肺部多发感染灶，予以哌拉抗感染，患者住院期间尿量明显减少，予以速尿利尿，住院期间患者心率一直维持在150～160次/分，多次予以西地兰控制心室率均无明显改善，后改用胺碘酮但心率依然不能下降，建议患者转院，但家属拒绝转院，最终患者死亡。

最终患者死亡肯定和心率快、房颤脱不了干系，但为何西地兰和胺碘酮均不能控制心室率呢？患者死亡是因为高渗性昏迷还是因为心力衰竭？等等一系列问题，欢迎评论区讨论。