中国慢性创伤后疼痛诊疗指南（2023版）

随着现代社会的发展，交通事故、烧伤等意外创伤事件呈快速增长趋势，由此引起的慢性创伤后疼痛的发病率也日渐增高。创伤后出现的慢性疼痛多表现为神经病理性疼痛，严重影响患者的生活质量。慢性创伤后疼痛的诊疗现状不容乐观，为此，国家卫健委能力建设和继续教育中心疼痛病诊疗专项能力提升项目专家组系统检索和评价了国内外近年来发表的慢性创伤后疼痛诊疗循证医学研究证据，严格论证后制定了本指南，旨在为慢性创伤后疼痛诊疗提供参考和指导。

前言

慢性创伤后疼痛（chronic posttraumatic pain,CPTP）是组织损伤（包括烧伤在内的任何创伤）后发展或加重的慢性疼痛［1］。疼痛既可局限于损伤区域，亦可投射到位于该区域的神经支配区。深部躯体或内脏组织损伤后相应皮肤区域可出现牵涉痛。尽管CPTP往往发展成为神经病理性疼痛，但最新国际疾病分类‐11（international classification of diseases‐11, ICD‐11）仍将其归类为慢性术后或创伤后疼痛。任何创伤后都可能出现慢性疼痛，严重影响患者的生活质量。随着社会现代化的快速发展，交通事故、烧伤等意外创伤事件呈现快速增长，多发创伤后的慢性疼痛发生率为46%～85%［1］。尽管如此，目前临床上对CPTP认识不足，临床诊疗亟待规范。在此背景下，国家卫健委能力建设和继续教育中心疼痛病诊疗专项能力提升项目专家组系统检索了万方、PubMed、Cochrane Library 等国内外知名数据库，主要选择系统评价（systematic review）、Meta分析（Metaanalysis）、随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）、专家共识（consensus）、临床指南（guideline）等高质量循证医学证据文献，采用推荐分级的评估、制定与评价（grading of recommendations assessment,development and evaluation, GRADE）分级系统证据级别及推荐强度（表1）和共识会议法，经过多次反复认真讨论，并进行在线投票，制订了本指南，为规范CPTP 的诊疗提供参考和指导。本指南基于ICD‐11将CPTP 分为6 类：慢性烧伤后疼痛（chronic painafter burns injury, CPABI）、慢性周围神经损伤后疼痛、慢性脊髓损伤后疼痛、慢性脑损伤后疼痛、慢性挥鞭伤后疼痛和慢性肌肉骨骼损伤后疼痛（chronicpain after musculoskeletal injury, CPAMSI）。