病例二氯乙烷中毒脑病

患者33岁男性

1.主诉：头晕伴行走不稳2周

2.现病史：患者2周前出现头晕，伴行走不稳，摇晃感，反应稍迟钝，无明显恶心呕吐，无头痛，近2日因行走不稳多次摔倒，双手及双足多发皮擦伤，来就诊，行颅脑CT：脑白质弥漫性密度减低，性质待定；左侧顶部皮下血肿。急诊以“脑白质病变”收治我科。

3.既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、肺结核等传染病病史。否认手术外伤史，否认食物药物过敏史，否认烟酒史。患者近1年半化工厂工作，平素接触“杀虫环、甲醇、二氯乙烷、草酸”。

4.体格检查：T36.5℃ P82次/分(规则) R22次/分(规则) BP124/78mmHg

  神经系统检查：神志清楚，言语清晰，稍烦躁不安，反应差，计算力明显下降、理解力、判断力欠佳，记忆力尚可，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称存在，嘴角不歪，伸舌居中。无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑。四肢肌力5级。肌张力适中。双侧肢体及脸部痛觉对称存在。双侧指鼻准确，双侧跟膝胫试验不稳，行走摇晃不稳，双侧巴氏征及查多克征阴性。颈软，脑膜刺激征未引出。NIHSS评分2分。GCS评分15分。  

 辅助检查：2023-05-31 头颅CT报告：脑白质弥漫性密度减低；左侧顶部皮下血肿；双侧筛窦炎。

入院血化验：凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖、血脂、甲功三项、肌钙蛋白、BNP未见明显异常。2023-05-31 血常规：白细胞总数 6.06x10^9/L，红细胞计数 4.99x10^12/L，血小板计数 209x10^9/L，血红蛋白 146.00g/L，中性粒细胞百分率 85.20%。 血清 生化检验报告：超敏C反应蛋白(hs-CRP) 11.95mg/L。

心电图：窦性心律，正常心电图。

2023-06-01 心脏超声：心内结构及血流未见明显异常，左心功能正常。

2023-06-02 头部磁共振MRI见下：

2023.06.12复查颅脑磁共振（左侧6月1日，右侧6月12日）：有加重趋势。症状有所好转。

腰椎穿刺：测颅压290mmH2O，2023-06-03 脑脊液 临检检验报告：脑脊液墨汁染色 阴性，脑脊液颜色 无色，潘氏试验 阴性(-)，脑脊液红细胞 0.050x10^9/L，脑脊液白细胞 0.003x10^9/L。 脑脊液 生化检验报告：腺苷脱氨酶(ADA) 0.1U/L，脑脊液Cl 124.5mmol/L，脑脊液糖 3.87mmol/L，蛋白(CSF) 0.47g/L。 

诊断：中毒性脑病  二氯乙烷中毒脑病可能性大 

治疗上，予以地塞米松抗炎减轻水肿（10mg地塞米松2周，出院后逐步减量泼尼松至停药），甘露醇脱水降颅压，高压氧治疗（2月），艾地苯醌营养神经，纳洛酮改善脑代谢。同时予以抑酸护胃、补钾、补钙减轻激素副作用。

发病2月左右复查磁共振（左侧6月2日，右侧7月21日）：比6月12日好很多，比6月2日稍好点。

随访：

住院2周：神志清楚，言语清晰，反应稍慢计算力有所改善，理解力、判断力恢复正常，行走较前稳定。

发病1月后随访：神志清楚，言语清晰，计算力稍慢，理解力、判断力正常，四肢肌力5级，行走平稳稳定。

发病2月随访：症状接近正常。

虽然影像学上还是很明显，症状基本恢复。