病例病例分享｜反复肢体麻木伴左眼视力下降3年

患者，女，28岁，因“反复肢体麻木伴左眼视力下降3年”入院。

病例特点：青年女性，慢性病程。

患者2020年8月产后左眼无明显诱因下出现视力下降，至当地医院诊断为“视神经炎”，具体不详，后患者因再次感冒引起双下肢瘫痪，于北京宣武医院就诊后住院，确诊为脱髓鞘病，予口服激素，输营养神经液治疗后出院，并至当地医院用丙种球蛋白治疗5天，并外送血中枢神经系统抗体四项（AOP-4、MOG、MBP、GEAP）及寡克隆区带均阴性，后回家口服吗替麦考酚酯及激素洽疗后病情缓解。2028年7月再次出现腿麻，至当地医院就诊后住院，予以激素治疗1周，丙种球蛋白治疗3天，症状缓解。出院回家1月，期间口服激素药物治疗效果不佳，停药半月后症状加重，再次住院用激素一周，症状稍缓解，但言语仍有影响向，腿麻。目前患者自感胸部以下麻木，言语不清，左眼视力下降，记忆力下降，紧张时小便失禁，为求进一步治疗，来我院就诊，诊断为“多发性硬化”收住入院。

查体：神清，精神可，颈软，记忆力、计算力下降，双侧瞳孔等大等圆，左眼对光反射迟钝，右眼对光反射敏。双侧眼球各向活动可。双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中。四肢肌力5级，肋弓以下浅感觉减退，四肢腱反射亢进（+++）。双侧肢体浅感觉减退，双侧下肢肢体深感觉减退，双侧巴氏征阴性。双侧霍夫曼征阳性，洼田饮水试验1级。

辅助检查：2023-07-26保定市第一中心医院头颅MRI提示左侧额叶异常信号。颈椎MRI提示颈3椎体水平颈髓异常信号，为新发病灶。胸椎MRI提示胸3-5水平脊髓内异常信号，结合病史考虑脱髓鞘病。