锁骨下深静脉置管术

患者，老年女性，因行走时不慎跌倒，右膝着地，伤后感右膝肿痛明显，站立困难，无头痛，头晕，无意识障碍，右下肢麻木，乏力。120接入我院。

既往因全身大面积烧伤导致皮肤瘢痕化严重！全身浅表血管无法寻找。平车推入诊室，查体：生命体征平稳，右膝部周围淤青，肿胀，触痛明显，活动明显受限。

患者大面积烧伤疤痕，软组织情况极差，外周静脉通道建立困难！遂行右锁骨下深静脉穿刺置管术。

患者平卧位，头偏向左侧，常规消毒铺巾，选右侧锁骨下静脉穿刺点（锁骨中点靠内测1cm左右），1%利多卡因逐层侵润麻醉满意后，尽可能贴近锁骨，下压穿刺针，与胸骨纵轴成40度角，与胸骨平面约成15度角，以恰能穿过锁骨与第一肋骨间隙为准，紧贴锁骨背面缓慢刺入，进针约2cm后抽出暗红色血液，换穿刺针进入锁骨下静脉，缓慢进入引导钢丝，退出穿刺针，用皮肤扩展器扩张皮肤、皮下后退出，顺引导钢丝送入留置导管约15cm，试抽导管均通畅，穿刺点局部消毒，缝合固定，覆盖无菌敷料贴。术毕患者无明显不适主诉操作过程约20分钟，患者无明显不适。

术后完善胸部CT检查可见导管通畅，在位！