离奇死亡病例讨论丨老奶奶以“癫痫”发病为何突发血流动力学崩溃而死亡？

患者，75岁，女性。

主诉：“半小时前意识障碍1次”。

现病史：患者缘于半小时前无明显诱因下突发晕倒在地，意识丧失，伴双眼上翻、四肢抽搐，无口吐白沫、大小便失禁，约2-3分钟自行清醒，家属发现后拨打“120”送入我院，急诊予地西泮注射液10mg静推后拟“癫痫”收入神经内科。

患者清醒后无诉明显心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难，无发热，无咳嗽、咳痰，无反酸、暧气，无腹痛、腹泻、黑便，无双下肢水肿，无皮损、关节疼痛、畏光。

起病以来，患者精神食纳差，大小便正常，体重未见明显减轻。

既往史：患者既往有“高血压病、复合性消化性溃疡并出血、贫血、慢性肾功能不全、痛风性关节炎、创伤性蛛网膜下出血、右侧额颞部硬膜下血肿、外伤肋骨骨折”病史。

个人史：否认嗜烟酒史。否认毒物、药物接触史。否认疫区接触史。

婚育史及家族史：无特殊。

查体：体温37.0℃，脉搏139次/分，呼吸22次/分，血压134/96mmHg，指尖脉氧99%。神清，急性病容，呼吸平顺，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心界无扩大，律齐，未闻杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。神经系统(-)。

化验室检查如下：

NT-pro-BNP：652.1 pg/ml。

血气分析：pH：7.39，PO2: 142.9 mmHg，PCO2: 13.2 mmHg，HCO3: 6.4 mmol/L，乳酸：4.1 mmol/L。

肾功能：肌酐：346 umol/L。

D-二聚体：8340 ug/L(0-1000)。既往D-二聚体一直波动5000-6230ug/L。

血常规：白细胞13.75 x10^9/L(3.5-9.5)，中性粒细胞百分比：88.7%(40-75)。血红蛋白：103 g/L(130-175)，MCV、MCH、MCHC均正常，正常血小板正常。

超敏C反应蛋白：30.96 mg/L(0-10)。

血糖、电解质、肌钙蛋白、CK-MB、CK、血脂、肝功能、白蛋白、甲状腺功能、大小二便均正常！

入院后予患者左乙拉西坦抗癫痫治疗。

住院期间再次突发意识丧失，同时血压崩溃及指尖脉氧测不出，经一系列抢救后，效果欠佳，家属放弃治疗。

抢救时的心电图如下：

既往4个月前的心电图如下：

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@丁香通讯员