阿奇霉素联合应用的注意事项

一、阿奇霉素和复方甘草片，引起致命心律失常

所有大环内酯类药物，均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。当患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用。

复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，作用于肾远曲小管引起钾的流失，临床中可以见到引发低血钾的病例。

提醒：当阿奇霉素与复方甘草片合用时应注意观察心电图QT间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。

二、阿奇霉素和辛伐他汀，引起急性肝坏死

辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂，两者合用发生相互作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可引起急性肝坏死。

提醒：当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，必须控制辛伐他汀的日剂量在20mg以内。

三、阿奇霉素，引起重症肌无力

大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素），与氨基糖甙类和喹诺酮类抗生素一样，可以导致肌无力症状的加剧，以至诱发危象的发生，故这些药物在重症肌无力患者的治疗中被视为慎用或者禁忌。

提醒：阿奇霉素可加重重症肌无力患者病情或诱发新的症状，重症肌无力患者慎用阿奇霉素！

四、阿奇霉素，引起地高辛中毒

地高辛属强心苷类药物，常用剂量为0.125~0.5mg，每日一次。地高辛个体差异大，有效血药浓度范围窄（0.8~2.0ng/ml）。肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应。

阿奇霉素属大环内酯类抗生素，可清除肠道内灭活地高辛的菌群，可使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应。

提醒：当地高辛与阿奇霉素联用时，需要注意观察心律，有条件时应监测地高辛血药浓度。

注释1：阿奇霉素用法用量（儿童）

儿童最好选用阿奇霉素颗粒剂或干混悬剂。

1、一般感染

口服总剂量为30mg/kg，可选择三日给药方案，或者选择五日给药方案。

三日给药方案：一次10mg/kg，一日1次，连续3日给药；

五日给药方案：第1日10mg/kg，第2-5日，一次5mg/kg，一日1次，连续5日给药。

2、中耳炎、肺炎

第1日，一次10mg/kg，一日一次，一日最大剂量500mg；第2-5日，一日5mg/kg，一日一次，一日最大剂量250mg。

3、咽炎、扁桃体炎

一日12mg/kg，一日一次，连用5日。一日最大剂量500mg。

注释2：扑尔敏（氯苯那敏）的使用

1、2岁的孩子可以用扑尔敏，但并不值得推广。

2、国内资料：新生儿和早产儿不宜使用扑尔敏；国外资料：不推荐6岁以下儿童使用扑尔敏。

3、扑尔敏不可用于下呼吸道感染和哮喘发作的患者（因可使痰液变稠而加重疾病）。