病例奇妙病例杂谈|老年女性，腹胀伴腹水，诊断“腹膜结核”，居然是误诊？！真正病因是…

发布于 2024-01-23 · 浏览 1692 · IP 河北河北

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患者，女性，69岁，主诉腹胀进行性加重10月余。既往1年前开始出现全身无力和腿部肿胀。近期间断自觉嘴和眼睛干燥适。近1年，其体重减轻了5公斤，无发热或盗汗。有高血压及糖尿病等病史，自诉血压及血糖控制可。家族史显示，她的丈夫 33 年前曾接受过肺结核 (TB) 治疗。

诊治经过：6月前，其于当地医院门诊就医诊治，给予腹部超声检查，结果显示腹水。给予腹腔穿刺术抽取腹水，并服用了利尿剂，但治疗效果欠佳。2月后，腹部CT 扫描显示多个淋巴结肿胀并伴有高钙化阴影，CT 引导下的腹膜淋巴结活检显示淋巴组织和肉芽肿形成。根据上述检查结果给予“腹膜结核”诊断。患者接受三联抗结核治疗（即异烟肼 300 mg 每日一次、乙胺丁醇 0.75 g 每日一次、利福喷丁 0.6 g 每两周一次）。 1个月后，因腹水持续存在，治疗方案中加用吡嗪酰胺1 g qd、泼尼松龙10 mg qd，但效果不佳。

本次就诊时，患者生命体征正常，但她的额头、胸部和腹壁上有数个 0.2-0.4 厘米的红色结节（图1）。该患者还患有口周色素沉着过度（图2）和腋窝淋巴结肿大，但她的心脏和肺部检查并无异常。腹部查体示腹部膨隆，上腹部轻度压痛，移动性浊音阳性，无反跳痛。肠鸣音4次/分钟，双腿指凹性水肿。神经系统检查显示其四肢肌力Ⅳ级。患者的实验室、活检和影像结果显示在表格1。患者还表现出以下症状：神经损伤的迹象：神经传递减慢； IgG λ M 型蛋白阳性；多处骨质硬化（图3）； VEGF水平为1595pg/ml；多处淋巴结肿大。腋窝淋巴结活检显示浆细胞聚集（图4）。还注意到皮质醇水平升高、亚临床甲状腺功能减退症、色素沉着过度等。