一个奇怪的休克患者

男性，37岁，既往体健，无鼠等动物接触史。

主诉:发热恶心呕吐7天，一过性意识不清1小时

现病史:该患者入院7天前无明显诱因出现发热症状，热峰38.5摄氏度，伴腹泻，呕吐，每日2到3次不等，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物，大便为黄色糊状稀便，于诊所静点药物治疗自觉发热好转，但呕吐腹泻无明显好转，未在意，今日1小时前再次发作恶心症状，未吐，随后立刻出现意识不清，持续10分钟左右，自行转清，当时测血压60/30mmHg.病来进食差，睡眠可，自觉乏力。

查体，p164次/分，呼吸20次/分，指脉氧80 血压78/40mmHg. 神智萎靡，四肢末端紫紺。

处置，立刻给与补液，吸氧，完善相关检查。

肌钙蛋白阴性，ddmer 13 (0-0.5) ，bnp大致正常，血气分析，ph.7.45 po2 60

pco2 23 乳酸6 钾2.3 钠 125

血常规如下。

此时急检化验出来的结果高度提示肺动脉栓塞。

于是立刻去陪做肺动脉cta 如下

肺动脉未见明确栓塞，但见干内低密度，肝内胆管积气？肝脓肿？

患者年年自己缴医保，就今年没交，😔

目前考虑感染性休克。低钾血症。低钠血症，给与补液，抗感染治疗。进一步完善检查，大家觉得像啥，像感染引起的？还是啥。畅所欲言。会不定时更新结果