分享近期的一列老年人喜欢的中毒方法：发现意识不清半小时
患者性别：女
患者年龄：81岁
主诉：发现意识不清半小时
简要病史：患者长期居住护理楼，护工待诉：发病前患者未诉特殊不适，中餐正常进食，半小时前发现患者神志不清于床上，呼之不应，全身瘫软，不能坐，无二便失禁，到达现场见患者四肢瘫软，刺激尚有反应，周围无呕吐物质、药瓶、碳烤炉子、农药瓶子等，无呕吐，无呼吸困难，无大汗淋漓，无发热寒战，无肢体抽搐等。到达病房后刺激无反应。
体格检查：体重100kg，身高155cm，呼吸18次/分，脉搏62次/分，血压112/55mmHg，SPO2100%，血糖11.2mmol/L。肥胖，浅昏迷，双侧瞳孔对直径3mm，对光反射稍迟钝，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。双下肢无水肿，肢体刺疼有躲避。
有高血压病史1年，最高血压186/115mmHg，服硝苯地平缓释片控制血压。有冠心病多年，具体不详，平素走路气急。有脑梗死后遗症病人2年，仅有轻微的肢体活动不利，行走缓慢，有精神异常情况，平素使用富马酸喹硫平治疗。
考虑脑血管意外，立即完善相关检查：
头颅CT：既往陈旧性病灶。
胸部CT：好像也没太大问题，心脏大点，有冠心病，肥胖。
心电图：窦性心律，肢导低电压。
血气：1型呼吸衰竭
因家属治疗不积极，儿子是低保脑中风残疾。入院暂时予氧疗，监测生命体征，复方氯化钠补液，胞磷胆碱改善脑代谢治疗，等待相关血检查，入院后心电监护：心率50-60次/分，呼吸19次/分，血压下降至80/40mmHg，血氧饱和度进行下降，伴有呼吸困难，查体提示舌后坠，给予口咽通气道血氧改善，但患者持续存在呼吸困难，家属拒绝气管插管，给予林格补液扩容血压未回升，给小剂量去甲肾上腺素升压，4mg+NS48ml ivvp 10ml/H 血压回升至100/59mmHg。
第2天，查看患者浅昏迷状态，呼吸困难，舌后坠经放口咽通气道，文丘里面罩吸氧血氧96-100%，心率仍慢，血压持续使用去甲肾上腺素升压中，呼吸23次/分。肺部听诊呼吸音粗，未闻及啰音。四肢有不自主的抖动。
根据相关检查，考虑中毒可能，下午家属带来重要病史，患者在发病前告知曾经的护工：我已经吃药了，你来送送我吧。（上午打的电话，下午发病。），追问养老院陪护，患者近期外出上街过。
所以怀疑镇静催眠药中毒可能性大，建议家属转院治疗，家属表示拒绝，一般以苯二氮卓类中毒常见，但我院没有氟马西尼，家属当时又不积极治疗，只能继续用纳洛酮兴奋呼吸了。
第3天患者女儿来了，想通了，我就只有一个妈，既然镇静药中毒，还是可能有希望的，我转院，转上级医院治疗，后电话随访，ICU气管插管呼吸机支持治疗，问什么情况，家属说怀疑中毒，但没查。
10天后家属电话联系我，患者情况已经稳定，需要回来康复一段时间，患者清醒后告知，吃了阿普唑仑，具体量多少忘记了。
所以最后诊断：镇静催眠药中毒（苯二氮卓类药物：阿普唑仑）。
回过头来：其实病史还挺典型的，只是我经验缺乏，没有及时识别出来。期望路过的老师多指导下临床经验学习。😂😂😂
苯二氮卓类药物中毒
苯二氮䓬类镇静催眠药常甩的有地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、三唑仑等。
中毒药物确认的方法有过量服用或误用苯二氮䓬类药物史；有嗜睡、眩晕、运动失调、意识障碍，昏迷，呼吸抑制，血压下降；血液、呕吐物及尿液的苯二氮䓬类测定有助于确定中毒物质。中毒表现可有嗜睡、眩晕、运动失调、精神异常、尿闭、便秘、乏力、头痛、反应迟钝等症状；严重中毒时，可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥；偶可发生过敏性皮疹、白细胞减少症和中毒性肝炎。
救治措施应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻，以排除药物；血压下降时，选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺等；输液，保持体液平衡并促进药物从肾脏排出；呼吸抑制时给氧，必要时做人工呼吸，酌用呼吸中枢兴奋药如尼可刹米等；一般情况下对症支持治疗是足够的，需注意的是血液透析和血液灌流疗法不能清除血液中的本类药品。
常用解毒药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用
氟马西尼是特异的苯二氮䓬受体拮抗剂，能快速逆转昏迷，首次静脉注射剂量为0.3mg。如果在60秒内未达到所需的清醒程度，可重复使用直至患者清醒或达总量2mg。如果再度出现昏睡，可以每小时静脉滴注0.1~0.4mg药物。滴注的速度应根据所要求的清醒程度进行个体调整。氟马西尼可致焦虑、头痛、眩晕、恶心、呕吐、震颤等不良反应，可能引起急性戒断状态；对本品过敏者、对苯二氮䓬类药或乙醇曾经出现过戒断症状者、对苯二氮卓类药有身体依赖者、癫痫患者和颅内压较高者禁用。
