病例快速掌握 | 8 种急救常用升压药使用要点

在临床急救工作中，升压药虽然扮演了「救命药」的角色，但是仍需根据患者的实际情况和低血压的具体原因，谨慎合理的使用！先来看一则病例：

 病例时间

患者男，28 岁，既往体健，自诉无药物过敏史，血压 100/70 mmHg。近 2 日因咽部干燥、咽痛以及吞咽困难于当地县医院输注青霉素进行治疗，皮试阴性，但在输注青霉素时感到浑身瘙痒，测其血压为 85/45 mmHg。

立即针对青霉素过敏反应进行抢救，给予肾上腺素 1 mg，升压状况不佳，5 分钟后又给予肾上腺素 1 mg，同时对患者给予多巴胺 50 mg 静脉滴注，患者血压迅速升至 175/125 mmHg，心率高达 165 次/分，患者呼吸突然急促，出现胸闷，并伴有大量的粉红色泡沫痰，立即进行急诊抢救治疗。

查体：体温 36.7℃，呼吸 38 次/分，脉搏 162 次/分，血压 170/110 mmHg；口唇明显发绀、扁桃体肿大、咽部充血；听诊律齐，未闻及病理性杂音，双肺布满湿啰音，腹软、无压痛；肝脾未触及，下肢无水肿。

诊断：急性左心功能衰竭、上呼吸道感染。

处理：发现患者出现急性左心衰后，立刻给予患者静脉注射毛花苷丙 0.4 mg，速尿 20 mg，地塞米松 5 mg，二羟丙茶碱 0.3 g，同时将酚妥拉明 10 mg 加入 250 mL 5% 葡萄糖液中继续滴注，40 分钟后患者症状缓解，血压恢复至 96/64 mmHg，心率 94 次/分，呼吸 28 次/分，肺部听诊湿啰音明显减轻。

病例中提到该患者「双肺布满湿啰音」，说明患者已经出现了急性肺水肿，原因是什么呢？

知识点回顾

肾上腺素以及多巴胺具有强烈的缩血管作用，因此多应用于心脏骤停以及休克的抢救中。休克时，患者身体处于一种缺氧状态，随着缺氧状态的延长，肾上腺素能受体功能恶化，敏感性降低，需要更大剂量的肾上腺素才能激活。

所以，当静脉大剂量应用肾上腺素以及多巴胺时，虽然有助于对病情的恢复。但是，对于像本例患者这类心功能比较好的患者静脉使用此类药物，会使得患者的外周血管发生强烈的收缩，短时间内使得心脏的后负荷明显增大，最终导致急性左心功能衰竭以及肺水肿的发生。

经验教训

对于过敏的患者只有在患者出现严重的过敏反应时可以小剂量注射肾上腺素，并且一定要关注患者的基础血压。若患者的基础血压本身就比较低，那么过敏反应时的血压与患者的基础血压相差不多时可以先使用小剂量的肾上腺素进行纠正，在这样的情况下，使用多巴胺必将加重左心功能衰竭。

抢救时使用升压药，应该注意什么？