（原创）“惊恐面容”下的窒息感

抢救室夜班，凌晨3点

分诊台电话，“抢救室来了个哮喘的。”

“嗯”

快速起身走到抢救室，老爷子很平静的躺在床上，我问，“怎么不舒服。”

老爷子睁着眼，很平静，不说话。

我说，“哮喘，还要来抢救室？”

分诊台护士，“看着很安静，我测了好几次指脉氧才70%！”

我看向心电监护，吸氧2l，指脉氧确实70%，“看老爷子的状态不像！查个血气，把吸氧提到4，老爷子的氧饱和度很快就升到90。”

看着稳定了，快步走出抢救室，“咋不舒服来的。”

患者的老伴很淡定的说，“一个月来住院2次了，这是第三次，刚起来说自己不行了。”

“原来有什么病？”

“就只有哮喘。”

我转身走回抢救室，护士大喊，“血气出来了，PH7.22，氧分压100mmhg，二氧化碳分压68mmhg，乳酸正常。”

确实是急性的人II型呼衰，吸上氧，还算平稳，我立即走出抢救室，问，“要是呼吸心跳停了，插不插管，按不按压？”

老太太看着我，稍迟疑说，“他确实交代了不插管，但我做不了主，要等他弟弟来，或者我进去问问他。”

我转身看了看老爷子，还算平稳，我说，“那你进去看看吧，等他弟弟来问问。”

我说完，转身走到电脑旁准备写病例，刚坐下，护士大喊，“快，快过来？”

我快速起身跑到患者身边，患者大汗，惊恐，坐起，两只眼睛快要掉下来，血丝胀满整个眼白，“咋了！”

“突然就这样了！”

心电监护，血氧饱和度下降至60，这状态，艹，“来，查个血气，无创呼吸机，地米1支，甲强龙1支100盐水静滴，喘定一支10ml盐水静推，可拉名+洛贝林各5支500ml盐水快速静滴，家属先出去吧！”

快速跟着家属走出去，“插不插管？”

“等他弟弟来。”

“那你跟我进来看着。”

“我心脏不好，看着害怕。”

“那你让我们看着他被憋死？”

正说着，老爷子的妹夫来了说，“…医生，咋了？”

“老爷子哮喘发作，快不行了，插不插管？”

“插，你抢救就行！”

“你能做决定？”

“能，你放心。”

转身回到抢救室，护士说，“这都不用镇静了。”

老人惊恐的坐在床上，人已经昏了，护士喊，“血气出来，ph7.05，二氧化碳128mmhg。”

“来，插管。”

插管，很顺利，患者很快就行了，上了镇静，复查血气如下，

血检结果如下：

典型的急性呼吸衰竭！

其他检查如下：

10天前的CT

问，患者是不是哮喘？

这种典型的状态，我见过4次，就像鬼上身一样，憋气，窒息感，惊恐面容，听诊肺里一点呼吸音没有，患者进门时的状态平静，是因为胸廓的浮动都没有，患者的老伴进门后告诉他要插管，情绪激动后突然加重，这种状态，更应该是明显的肺通气不足。

我见的这几例肺上不重，但长期吸烟，消瘦，激素效果很差，我感觉不是哮喘，更像吸烟导致肺实质损伤后，肺换气及通气功能下降导致肺储备下降，稍活动或激动或早起后一口痰上不来都会导致呼吸衰竭，预后很差。

希望对各位老师有帮助。