病例求助，卵圆孔超声结果异常

病例信息

患者女，24，反复头疼一年，平均一两个月发作一次口服西比灵，羊角颗粒，丹珍头痛胶囊效果差。头颅核磁共振未见异常。近日在市级查超声心动图所见:

经胸超声心动图右心声学造影所见:

于左侧肘静脉注射激活盐水微气泡造影剂后:

静息状态下右心显影后第3~10个心动周期左心内可探及ⅡI级微气泡显影; Valsalva动作后，右心显影后，即刻左心内可探及Ⅲ级微气泡显影。

超声心动图提示:

经胸超声心动图右心声学造影提示:

静息状态下右心显影后第3~10个心动周期左心内可探及ⅡI级微气泡显影 Valsalva动作后，右心显影后，即刻左心内ⅢI级微气泡显影。

建议手术。

隔日去省内权威医院检查[超声所见]:

经胸右心声学造影:(患者左侧卧位)

一、患者行右心声学造影检查，给予心电、血氧监护:

1.静息状态:肘正中静脉注入激活生理盐水(约10ml)，右心显影后，左心于三个心动周期内未见气泡，第5个心动周期开始出现气泡，后持续存在。

2.右房增压状态:嘱患者增加腹压，5秒后注射激活生理盐水(约10ml)，右心显影即刻，嘱患者松气，房间隔向左偏移，左心内自右心显影后三个心动周期内未见气泡。

二、高危PFO解剖学危险因素评估:

大型PFO 有()无(√)

静息RLS 有()无(√)

PFO合并ASA 有()无(√)

PFO合并原发隔活动度大 有()无(√)

PFO合并欧氏瓣或希阿里氏网 有()无(√)

三、cTCD发泡实验:(患者平卧位)

1.平静呼吸:

双侧MC未见微栓子信号。

2.Valsalva动作:

双侧MC未见微栓子信号。

四、Valsalva动作充分性:是否充分:是。[超声提示]:

右心声学造影:肺水平分流 cTCD阴性。

不建议手术

处理分析

总结与讨论

需要手术吗？纠结期待各位老师的指导，谢谢