麻醉超声技术：超声引导下髂筋膜间隙阻滞

超声引导下髂筋膜间隙阻滞（FICB）能阻断腰丛的三根神经：股神经、股外侧皮神经和闭孔神经。

当然，对于闭孔神经的阻滞是有争议的。

首先，从解剖关系来看，闭孔神经位于耻骨肌深面，而髂筋膜在腹股沟韧带下与耻骨肌肌腱(即髂耻肌筋膜)紧密融合，该屏障完全阻断了药液扩散到耻骨肌深面。所以，在髂筋膜完整的情况下，FICB并不能阻断闭孔神经。而且，一些研究也证实了这一理论，Swenson等用超声引导下改良FICB操作技术在磁共振成像下观察了药物扩散，认为药物并未到达耻骨肌，并不能成功阻滞闭孔神经。

所以，既然有理论在，我们就不应该想当然地认为其能阻滞闭孔神经，而传得神乎其神。也就是说，FICB更确切的是阻滞股神经和股外侧皮神经。

根据股神经和股外侧皮神经的支配区域，我们可以得出超声引导下髂筋膜间隙阻滞的适应症：髋、膝关节置换术，骨盆骨折、股骨近端及髌骨骨折等手术中作为辅助镇痛。

具体来看一下两条神经走行：

股神经是腰丛最大的分支，起源于L2、3、4神经，从腰大肌外侧发出，沿腰大肌和髂肌间沟下行至腹股沟韧带后方进入股三角，位于股动静脉的外侧；股神经支配大腿前方部分内侧的皮肤和骨膜的感觉，以及股四头肌的运动，其隐神经分支还支配小腿内侧和足内皮肤的感觉。股外侧皮神经起源于L2、3神经，从腰大肌斜向外发出，经髂肌前面到髂筋膜的后方，到达腹股沟韧带后方分成前后两支，前支负责膝及大腿前方的皮肤感觉，后支支配大腿外侧皮肤的感觉。

FICB具体怎么操作呢？

现在最常用的是腹股沟韧带上入路髂筋膜间隙阻滞法。

患者取仰卧位，先定位髂前上棘。将高频探头放置在腹股沟韧带上，短轴扫描识别股动脉，然后探头向外侧横向移动识别缝匠肌。将缝匠肌放在屏幕的中央，向头侧追踪，当探头移动到髂前上棘时，缝匠肌消失，找到髂前上棘和髂肌，超声探头内侧端旋转朝向患者肚脐，位置和图像如下：

通过图像，我们来一一识别髂肌、旋髂深动脉和髂筋膜。

现在更多地提倡以旋髂深动脉为标志，在动脉下方注药，注药后旋髂深动脉上移、髂肌下移，这样药液更容易往头侧及深面扩散。如下图，绿圈位置是药液所在。

因为髂筋膜间隙阻滞并非直接在神经附近注药，需要药液充分地扩散，所以需用局麻药量大，建议选用0.3%的罗哌卡因30~40ml。