一周内梗了两次的男人--进展性卒中分享
病例信息
患者男，74岁，
主诉：因“左侧肢体乏力伴言语含糊2天”入院。
现病史：患者2天前（2024年06月11日 09时14分）无明显诱因下出现左侧肢体乏力麻木，表现为行走不稳，持物不稳，伴言语含糊，伴嘴角歪斜，口角流涎，2024.6.13收治入院。
既往史：①患者患有“高血压”10余年，既往长期口服氨氯地平5mg QD
②患者1年前“脑梗死”，长期口服阿司匹林、阿托伐他汀，近3日自行停药，未遗留明显后遗症。
个人史及婚育史：适龄结婚，育有2子。
家族史：否认家族遗传病史。
查体：言语稍含糊，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。四肢肌张力正常，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级，双侧指鼻准。
诊断为脑梗死，予以抗板、调脂、改善脑循环治疗。
（图注：2024.6.13头颅MRI，提示右侧额顶叶、半卵圆中心、侧脑室旁及基底节区急性期脑梗死，基底节区局部出血转化考虑。）
2024.6.13颈动脉超声提示“右侧颈内动脉低弱回声，考虑血栓形成。双侧颈动脉内中膜增厚伴多发斑块形成。”咨询科内介入医生，是否需要手术治疗，有风险，告知家属后保守治疗。
2024.6.14的颅底颈动脉CTA：1.颈部动脉粥样硬化，右侧颈内动脉ICA起始处闭塞；远端未见显示；右椎动脉R-VA V2段闭塞，远段间断显影。
疾病进展：2024.6.15早查房，患者由之前的神清转为轻度昏迷，考虑右颈部的血栓脱落，急诊行320CT检查，
CTA：右侧颈内动脉颅外段闭塞，右侧大脑中动脉M1段纤细，远端分支稀疏、减少。颅内多支动脉粥样硬化性改变伴局部管腔轻中度狭窄。右侧大脑半球大面积梗死考虑。
有手术再次找家属谈话，有手术指征，家属再次拒绝，保守治疗。
分析处理
考虑之前头颅MRI提示有出血转化，目前为单抗。自从患者转为轻昏迷后，患者血压、氧饱和均差，面罩吸氧，鼻饲营养，抗感染，降颅压。
总结与讨论
临床工作如履薄冰，作为刚工作两年的学硕（规培中），这个患者让我很受震撼，因为病人太多，我在查房的时候才发现该患者的意识变差，这让我大为自责，请问各位老师，对于该病例，治疗上还有什么补充的吗？
比如，6.14发现颈动脉血栓形成，急诊手术效果如何呢？
