病例病毒性脑炎伴阿昔洛韦相关性肝功能损害

病例信息

患者中年男性，急性起病

感检查发现部分人员手卫生习惯较差、院感知识掌握欠佳。

1天前，患者无明显诱因出现言行紊乱，乱语，躁动不安，不

认识家人，阵性抽搐，发热，无呕吐，无大小便失禁，无呼吸困难，无咳嗽咳痰，急诊入我院

完善颅脑磁共振提示多发缺血灶。动态脑电图未见明显异常。

完善脑脊液常规：有核细胞计数 293.0*10^6/L，单叶核细胞

92.0%，多叶核细胞 8.0%，红细胞计数 0*10^6/L脑脊液生化（全

套）：*HR☆天门冬氨酸氨基转移酶测定 21.4U/L，HR☆乳酸脱氢

酶 87.7u/L，HR☆葡萄糖 1.55mmol/L，脑脊液蛋白定量

1.57g/L，HR☆腺苷脱氨酶测定 13.72U/L。结核杆菌X-PERT 阴性

第3天 复查 生 化 组合 ： *HR☆丙氨 酸 氨 基 转 移 酶

152.4U/L，*HR☆天门冬氨酸氨基转移酶测定 264.2U/L，*HR☆白蛋

白 33.34g/L，*HR☆肌酐 65.68umol/L

 第5天，接到检验科报告危急值：生化组合：*HR☆丙氨酸氨基转

移 酶  1439.2U/L， *HR☆天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 测1823.4U/L。

处理分析

第3天肝功能异常，加用保肝，停用激素，头孢噻肟

第5天肝功能急剧上升，停用抗病毒药，加强保肝

第8天复查肝功能趋近去正常，加用更昔洛韦

第15天复查脑脊液细胞数较前增加，遂加用地塞米松15mg治疗，后患者仍感头痛伴反复发热

问题讨论

求问

病毒性脑炎，阿昔洛韦肝功能损害严重，更昔洛韦不敏感时，如何调整抗病毒药物