【血管穿刺技术】颈内静脉穿刺

概述

颈内静脉（Internal Jugular Vein, IJV）是颈部最粗大的静脉干，管径较锁骨下静脉及股静脉粗，且解剖位置变异少，故颈内静脉穿刺置管操作相对简单安全，是深静脉穿刺的首选。

适应证与禁忌证

01、适应证

※ 需经静脉输注高渗透压或化学刺激性较强的药物的患者

※ 需输注血液制品、肠外营养的患者

※ 周围静脉穿刺难度高且需长期输液的患者

※ 其他临床需要穿刺颈内静脉的患者

02、禁忌证

※ 严重凝血功能障碍的患者

※ 颈部及锁骨外伤致体位明显受限患者

※ 拟行颈部手术者

※ 穿刺部位有感染者

※ 颈部瘢痕致局部解剖结构紊乱者

※ 局部解剖变异明显者

※ 其他不宜进行颈内静脉穿刺者

穿刺点的选择

颈内三角：锁骨作为底边，胸锁乳突肌胸骨端外侧缘和锁骨端的内侧缘形成的三角区域。

首选右侧：距上腔静脉近，近乎直线入上腔静脉，无胸导管，胸膜顶低。

首选中路：中路穿刺不易误入颈动脉，也不易伤及胸膜腔

中路穿刺要点

穿刺点：位于胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘组成的三角的顶点，颈总动脉搏动的稍外侧（颈内静脉位于此三角的中心位置）

进针角度：针轴与皮肤呈30°角，针头与中线平行直接指向足端或指向同侧乳头

穿刺未成功：如穿刺未成功，退针至皮下，再向外偏斜10°左右，指向胸锁乳突肌锁骨头以内的后缘

肥胖、短颈、儿童和全麻：这部分患者解剖标志不清楚，可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志（即胸锁乳突肌锁骨头的附着点），左手拇指按压确认切迹，在其上方1-1.5cm处进针，针干与中线平行，针尖指向足端，一般进针2-3cm可进入颈内，如未成功，退针至皮下，略向外侧偏斜进针

小     结

颈内静脉穿刺是完全植入式输液港植入手术中常用的穿刺入路。