拒绝“硬撑”：科学面对创伤和术后慢性疼痛

拒绝“硬撑”：科学面对创伤和术后慢性疼痛

你知道每年有多少患者由于创伤而需要进行手术治疗吗？经过WHO的统计，每年有127万的患者由于各种各样的创伤需要进行手术治疗，比方说交通或者自然灾害等。

据统计2022年全国手术量为8271.75万人次，无论是创伤还是手术治疗，都会经历疼痛，其中术后慢性疼痛的概率几乎能达到30%-60%，那什么是术后慢性疼痛呢？

1.术后慢性疼痛的定义

根据IASP的定义，手术和创伤后的疼痛持续在两个月到三个月以上，我们称为手术和创伤后慢性疼痛。

例如：（1）截肢手术导致的残肢痛；（2）关节置换手术后的膝关节或髋关节疼痛；（3）胸部肿瘤手术后的疼痛。

2.为什么创伤和手术后会发生慢性疼痛呢？

原因包括：（1）损伤了人体的组织、细胞以及神经；（2）跟整个围术期的管理以及急性疼痛的控制密切相关；（3）与术后康复以及患者的宣教密切相关。

如果这几方面没有做到位，可能导致患者的外周神经和中枢神经的敏化，使疼痛的阈值改变，轻微的刺激就会引起剧烈的疼痛。 

3.如何预防及治疗术后慢性疼痛呢？

（1）手术微创化，降低手术对人体组织的伤害

尽可能地使用微创手术替换传统的大切口手术。例如：传统的胆囊、肺部创伤或肿瘤等大切口手术，现在均可以通过腔镜下手术；脊柱椎间盘的大多数病痛通过微创手术就能够完成。

（2）全程的急性疼痛的管理

在急性疼痛管理中，需要跨学科管理，由手术医生、病房护士、麻醉医生和疼痛科医生共同执行，才能实现围术期的全程镇痛管理。

围术期采用多模式镇痛，特别是超声引导下的外周神经阻滞和药物的三阶梯分级管理。

疼痛评分尺

其中药物性镇痛疗法一般根据疼痛程度分为三个阶梯，如下：

第一阶段：轻度疼痛。选用非阿片类、解热镇痛类抗炎类药物。

第二阶段：中度疼痛。非阿片类无效时，用弱阿片类药物。

第三阶段：重度疼痛和剧烈性癌痛。可选用强阿片类药物。

（3）术后的康复治疗

创伤或术后疼痛80%都是神经病理性疼痛，药物治疗用的比较多的往往是治疗神经病性疼痛药物。用的比较多的是影响钙通道的药物，还会用到抗抑郁的药物，也会用到神经调控的方法。同时，也会用到微创手术来缓解疼痛。