病例从餐桌到手术台：鱼刺如何引发主动脉损伤

病例信息

患者58岁，男性，因“进食后胸骨后隐痛1天”急诊来院。患者来院前一天晚6时有吃鱼，自觉被鱼刺卡喉后，吞食较多量饭菜以及食醋，餐后自觉始终胸骨后隐痛不适。第二天下午先至社区医院就诊，查胸部CT提示食管内异物。于晚6时至我我院急诊，行胸腹主动脉CTA后见食管中段线状异物。结合患者病史考虑异物为鱼刺。患者既往体健，否认慢性病史。

食管中段（T5水平）异物，穿透食管，刺入临近主动脉。

胸腹主动脉CTA，可见食管中段的高密度异物影，主动脉周围渗出不明显。

处理分析

急诊会诊后诊断食管内异物、主动脉损伤。联合消化内科行急诊手术。方案为腔内覆膜支架联合胃镜下鱼刺取出。术中先行主动脉造影，明确主动脉损伤位置，指导支架放置。自右侧股动脉进入GORE C-Tag 28-28×150mm胸主动脉覆膜支架准备。考虑鱼刺可能扎破支架覆膜，遂先消化内科胃镜下取出鱼刺后，再立即释放支架。术后禁食观察1周后，复查泛影葡胺食管造影提示未见造影剂外溢，开放饮食。2周后复查胸腹主动脉CTA，提示支架在位，形态良好。

消化内科胃镜下取出的鱼刺

术后2周，复查胸腹主动脉CTA，胸主动脉支架在位通畅。

胸腹主动脉CTA三维重建

术后泛影葡胺食管造影，提示未见造影剂渗出。

总结与讨论

在现实生活中，遇到异物卡喉，如鱼刺，许多人会采用一些传统的“土方法”来尝试解决，例如喝醋、吞馒头、大口吃饭等。尽管这些方法偶尔可能有效，但这些做法是不正确的。

首先，我们来看看哪些是错误的方法，应当避免：

1. 饭团吞咽

传统的做法是，一旦喉咙被鱼刺卡住，就赶紧吃一个大饭团，越大越好，一口吞下，希望将鱼刺包裹起来，带入胃中。实际上，这种方法并不科学。吞咽饭团不仅可能导致噎住，还可能使得鱼刺更深地插入食管，更难以取出。甚至像该病例一般，穿透食管损伤周围的重要器官或结构，如主动脉，引起严重后果。

2. 大量饮水

当喉咙被鱼刺卡住后，不应不停地喝水或汤和饮料。因为喉咙里已经有鱼刺，持续的吞咽动作很容易使鱼刺移动，甚至导致鱼刺卡得更深，这样做的危害是相当大的。因此，通常只需简单漱口后，就应该准备去医院就诊。

3. 手指抠挖

如果鱼刺卡在喉咙里，不要轻易使用工具或用手指去抠挖喉咙。这样不仅可能引起反胃和呕吐，还可能加深鱼刺的位置，使症状更加严重。

4. 大量喝醋

喝醋并不能真正软化鱼刺。因为醋只能在被卡的位置短暂停留，效果非常有限，而且可能会耽误治疗的最佳时机。

那么，当“卡鱼刺”时，我们应该如何正确处理呢？

1. 首先，我们应该停止进食，并尝试轻轻咳嗽几次，同时观察鱼刺是否在喉咙的浅表位置。有时候，一些小的、浅位的鱼刺可以通过咳嗽的方式被咳出。

2. 可以使用勺子轻轻压住舌头，以便在充足的光线下检查舌根、扁桃体和咽后壁。如果能够看到鱼刺，并且它位于较浅的位置，可以尝试使用镊子或筷子小心地夹出。

3. 如果你无法看到鱼刺的具体位置，或者在尝试吞咽流食后感到疼痛加剧，异物感更加明显，这时应立即前往医院就诊。在医生的指导下取出鱼刺，以避免可能的严重后果。