病例83岁女性患者心梗保守治疗

患者83岁女性，胸闷气促3月，心前区紧缩感10天入院。既往有高血压，脑梗死病史，不规律服用相关药物，入院查血压105/62，心率75次/分。肌钙蛋白3.2ng/ml，心肌酶谱正常。心电图2-4导联St抬高。bnp3800，考虑心肌梗死，家属要求保守治疗拒绝转上级医院（我院无法行冠脉造影）。因不知道心梗具体时间，未给负荷剂量，给予阿司匹林氯吡格雷维持量双抗，阿托伐他汀20。硝酸甘油泵入中，钾镁合剂静滴，治疗后复查肌钙蛋白缓慢上升，最高3.81，第二天慢慢下降，一般情况好转，第二天家用雷米普利半片，螺内酯1片，美托洛尔每次四分之一片口服。复查心电图st有所下降但仍有抬高。期间复查肌钙蛋白都在下降，第八天停用硝酸甘油泵入改为口服硝酸异山梨酯，入院第九天突然出现血压下降，72/46，病人心前区不适感加重，无端坐呼吸咳粉红色泡沫痰。心率75，予去甲肾上腺素泵入升压处理。后面反复感胸闷不适，又在去甲的基础上加了硝酸甘油泵入，复查心电图没有明显变化，肌钙蛋白下降到0.29。BNP2869，血气分析乳酸正常，但是没有办法撤掉去甲，减到一定的剂量就低血压。求各位老师指导治疗及指正。