病例左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿外引流术后复发

病例信息

患者为老年男性，67岁，以突发言语不利为主诉入院，发病前生活可自理，无需他人照顾，本次入院前曾因慢性硬脑膜下血肿住院治疗，给予硬膜下血肿钻孔引流术+颅内压探头置入术，术后给予头低脚高位卧床护理，给予镇痛、预防脑血管痉挛、抗感染及其他对症药物治疗，经综合治疗好转出院，出院8天后再次复发。既往有糖尿病病史10年余，余无特殊。

入院前CT

余常规检查及检验未附

分析处理

患者为老年男性，近期有过慢性硬脑膜下血肿病史，有过外伤史，急查血常规、凝血功能、血栓弹力图排除凝血功能障碍导致出血，CT提示硬脑膜下血肿，进一步行MR+DWI以评估颅内情况，排除脑血管意外、高血压脑病、颅内肿瘤等情况。积极完善相关检查和检验，排除手术禁忌症，告知家属病情及诊疗方案，征得家属同意后，急诊行“左侧额颞顶枕部成型骨瓣硬膜下血肿清除、颅内压探头植入术”，术后给予头低脚高位护理，余给予对症药物治疗。术后GRS评分：15分，颅内压示：5.3mmHg。

术后复查

总结与讨论

慢性硬脑膜下血肿是指外伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。好发于小儿及老年人，占颅内血肿的10%，占硬脑膜下血肿的25%，其中双侧血肿的发生率高达14%。本病头部轻微伤，起病隐匿，临床表现无明显特征，容易误诊。从受伤到发病的时间，一般在一个月，文献中报告有长达34年之久者。也有部分病人无外伤史。可能与营养不良、维生素C缺乏、硬脑膜出血性或血管性病变等相关。（引自王忠诚外科学）。硬脑膜下血肿术后有一定的复发几率，病人出院后应做好告知、复查及随访。