病例多学科联合治疗最终母女平安

患者为一临产期妇女，年龄30岁，停经38周4天，孕早期彩超孕周与停经月份相符。孕期查甲功三项正常，NT值正常，唐氏筛查不详，四维彩超胎儿未见明显异常，OGTT试验阴性，B族链球菌不详。被家属发现昏倒于厕所，醒后，左侧肢体无法无法活动，无呕吐、无抽搐、无发热，拨打120紧急送至医院，入院见：患者意识模糊，呼之不能正常应答，右侧肢体活动正常，左侧肢体活动障碍，未见二便失禁。持续吸氧，心率84次/分，血压112/67mmHg，SPO2:95%，呼吸26次/分、胎心136次/分。立即启动卒中绿色通道、急救绿色通道，同时汇报医务科，启动多学科会诊，积极抢救治疗，急查床边彩超，颅脑CT、急查血常规、凝血六项等相关检查和检验，结果回示考虑脑出血？再次听胎心102次/分。建议多学科抢救的同时，紧急剖宫产，同时告知家属目前病情，术中可能出现胎心持续下降，胎儿宫内缺氧加重、胎心突然消失，新生儿远期脑瘫、智力低下、患者病情加重，心脏骤停、严重危及母儿生命，患者家属表示理解并知情，同意上述治疗方案并签字，家属诉孕期体重增加19Kg。孕期BMI：25.3。目前妊娠风险评估，红色（高风险）。急诊在全麻下行“子宫下段剖宫产”，CTA回示：右侧大脑中动脉M2段动脉瘤；双侧颈内动脉交通段及颅脑动脉多发纤细，右侧分支血管减少；考虑右侧椎动脉V4段开窗畸形。急诊于手术室全麻下行“右侧额颞顶部去骨瓣减压颅内血肿清除术+内减压+动脉瘤夹闭+颅内压探头置入术”，术中打开颅骨后可见右额颞硬膜呈蓝黑色，张力偏高，术中出血量多，5800ml左右，给予输血、补液等对症处理，术后经重症医学科、神经外科、妇科、麻醉科、康复医学科等多学科多次联合治疗，最终母女平安。