病例当消化道出血遇到急性心肌梗死

病例信息

处理分析

院前初查看患者已成浅昏迷状态，肛周可见大量暗红色血迹，肛门指检可见黑便。初步考虑消化道出血？给予持续心电监护，开放静脉通道，吸氧等对症处理，血压稳定！入院后立即行床旁超声引导下深静脉置管，同时完善心电图，血气分析，血常规，肝肾功，电解质，凝血象，血型，术前筛查等常规检查！同时继续补液！询问家属病史，既往有食管鳞癌ESD术后，结肠腺癌右半结肠切除术后，胆囊切除术，急性胰腺炎，高血压，冠心病病史。且患者一月前因便血于我院消化内科住院治疗，住院期间曾多次输血，血小板最低22，血红蛋白42。后完善胶囊内镜，胃肠镜检查后考虑直肠癌术后吻合口出血？后给予处理后症状稍缓解，后签字自动离院！同时请普外科，消化内科及ICU急会诊。心电图提示急性心肌梗死，请心内科会诊！考虑患者现消化道出血并同时存在急性心肌梗死，栓塞与出血双风险同时并存，存在极危重低蛋白血症。暂给予患者PPI抑酸，口服凝血酶及灌肠，同时继续输注血液制品！告知患者家属死亡风险极高，病程中随时都可能出现心脏骤停！后在病情稳定情况下转ICU进一步监护治疗！

总结与讨论

当消化道出血遇到急性心肌梗死时是溶栓？还是抗凝？药物如何选择？是否可床旁行急诊胃镜先止血？